Гломерулонефрит

Гломерулонефрит диагностируют при внезапном появлении гематурии, часто со сниженной скоростью клубочковой фильтрации, при протеинурии, отечности, гипертензии и иногда при олигурии.

Иммунологическая классификация

Гломерулонефрит опосредованный антителами

1. болезнь антител к гломерулярной базальной мембране:

• болезнь антител к базальной мембране клобочка с развитием синдрома Гудпасчера
• синдром Альпорта
• после трансплантации почки

2. заболевания, опосредованные иммунными комплексами (в типичных случаях выявляется гипокомплементемия):

• IgA-нефропатия
• пурпура Шенлейна-Геноха
• системная красная волчанка
• острый постинфекционный гломерулонефрит
• мембрано-пролиферативный гломерулонефрит
• мембранозный гломерулонефрит
• фибриллярный гломерулонефрит

Клеточно-опосредованный гломерулонефрит

• гранулематоз Вегенера
• полиартериит
• синдром Чарджа-Стросса
• АНЦА-положительный гломерулонефрит
• склеродермия

Классификация по этиологии

1. инфекционный

• острый постстрептококковый – возбудитель бета-гемолитический стрептококк группы А
• нестрептококковый гломерулонефрит

— бактериальный — инфекционный эндокардит, бактериемия

— вирусный — вирусы гепатита В и гепатита С, ВИЧ

— паразитарный — трихинеллез, токсоплазмоз, тропическая малярия

— грибковый

2. неинфекционный

• мультисистемный — системная красная волчанка, пурпура Шенлейна-Геноха, синдром Гудпасчера, синдром Альпорта
• первичные гломерулярные заболевания — IgA-нефропатия, мембрано-пролиферативный гломерулонефрит, мезангиально-пролиферативный гломерулонефрит

Редкие классификации

1. с низким содержанием комплемента

• почечные заболевания — особенно постинфекционный и мембрано-пролиферативный гломерулонефрит
• системный – системная красная волчанка, бактериальный эндокардит, криоглобулинемия, сывороточная бо­лезнь

2. с нормальным содержанием комплемента

Сравнение первичного почечного заболевания, расцененного как острый гломерулонефрит

	Пост-стрептококко­вый гломерулонефрит	IgA-нефропатия- болезнь Берже	Мембрано- пролиферативный гломерулонефрит	Идиопатический быстро прогрес­сирующий гломерулонефрит (молниеносный)
Острый нефрит	90%	50%	90%	90%
Гематурия	макроскопическая или микроскопиче­ская	50%	редко	редко
Нефротический синдром	10-20%	редко	70%	10-20%
Острая почечная не­достаточность	50%, обычно транзиторно	очень редко	50%	60%
Лабораторные данные	↑ АСЛО 80%, поло­жительный стрептозим 95% ↓ С3,С9, в норме C1, С4	↑ IgA в крови, комплемент в норме	↓ С3, в норме С4, положительны антитела анти-ГБМ; ↑ АСЛО (20%)	АНЦА положи­тельны, комплемент в нор­ме
Патология почек	диффузная пролиферация	фокальная пролифера­ция	фокальная, диф­фузная проли­ферация	нарастание симптомов гломерулонефрита
Иммунофлуоресценция	гранулярные депозиты IgG, С3-компонент комплемента	диффузный мезангиальный IgA, IgG, С3; IgA в кожных капиллярах	линейный харак­тер отложе­ния IgG, С3
Электронная микро­скопия	субэпителиальные возвышения	мезангиальные депозиты	нет депозитов	нет депозитов
Течение заболевания	95% спонтанное выздоровление 5% быстро или мед­ленно прогрессиру­ющий гломерулонефрит	медленно про­грессирует, в менее чем 50% слу­чаев 5-25 лет	у 75% стабилиза­ция или улучшение состоя­ния с рано на­чатой терапией, у 50% нелеченных спустя 10 лет почечная недостаточ­ность	у 75% стабилизация или улуч­шение состоя­ния с рано на­чатой терапией
Повышение артериального давления	70%	30-50%	редко	25%

анти-ГБМ — антитела к гломерулярной базальной мембране, АНЦА — антинейтрофильные цитоплазматические антитела, АСЛО -антистрептолизин-О