Глюкоза в крови — показания к анализу, нормы и правильная расшифровка

Глюкоза — простой сахар, при повышении или снижении его уровня в крови возникают серьезные нарушения, от потери сознания до комы и смерти.

Синонимы: D-глюкоза, D-glukosa, Glc.

Глюкоза — это углевод, основной источник энергии для всех клеток в теле, а для головного мозга и эритроцитов — единственный.

Терминология 

Гликемия — уровень глюкозы в крови.

Гипергликемия (гипер- много) — повышенный уровень глюкозы у крови, потенциально опасен для жизни, развивается при сахарном диабете и диабетических комах.

Гипогликемия (гипо — мало) — сниженный уровень глюкозы в крови — острое состояние, может привести к смерти в течение 15-20 минут.

Глюкозурия -присутствие глюкозы в моче. В норме глюкозы в моче нет.

В крови находится плюс-минус постоянная концентрация глюкозы, достаточная для обеспечения базовой потребности организма. Но, после еды (особенно сладкой), стресса — ее уровень временно повышается.

Гормон поджелудочной железы — инсулин — единственный в теле гормон способный доставить глюкозу внутрь клетки и снизить ее уровень в крови.

Если глюкоза не потребляется, то она складируется про запас в форме гликогена (в печени и мышечной ткани) и через триглицериды — в жировой ткани.  При необходимости — высвобождается из данных депо.

Гормоны, повышающие уровень глюкозы в крови

• глюкагон — также гормон поджелудочной железы
• кортизол — выделяется надпочечниками
• АКТГ и СТГ (гормон роста) — из гипофиза
• инсулиноподобный фактор роста

Показания к анализу

• в комплексе с биохимическим анализом крови
• при симптомах повышенного уровня глюкозы в крови (читайте ниже)
• всем лицам старше 40 лет 1 раз за 2 года
• повышенный риск заболевания сахарным диабетом — наличие сахарного диабета у одного из прямых родственников, рождение плода с высокой массой тела (более 4,5 кг), сахарный диабет во время беременности, ожирение (особенно с отложением жира в области живота)
• контроль успешности лечения сахарного диабета
• заболевания сосудов и сердца — инфаркт миокарда или инсульт
• оценка обмена глюкозы при время беременности, заболеваниях печени, поджелудочной железы
• повышение уровня жиров в липидограмме
• синдром поликистозных яичников
• после эпизода потери сознания (для выяснения его причины)
• госпитализация в больницу (в приемном отделении)

Виды исследований 

• натще — не менее 8 часов без пищи, только на воде
• случайное исследование крови на глюкозу — в любое время суток, без учета приема пищи
• уровень глюкозы на 120 минуте глюкозо-толерантного теста с 75 граммами глюкозы

Исследование гликемии при помощи экспресс-тестов применяют только для самоконтроля в лечении сахарного диабета.

Норма 

• в норме уровень глюкозы в крови 3,9-5,5 ммоль/л у взрослых мужчин и женщин
• на 120-й минуте ОГТТ (орального глюкозотолерантного теста) — ниже 7,8 ммоль/л при нормальной гликемии натщесерце

Норма глюкозы в венозной крови определена международными стандартами, поэтому едина для всех лабораторий. В бланке лабораторного исследования она написана в графе — референсные значения или норма.

Расшифровка результата

Одноразовое исследование гликемии натщесерце с результатом ниже 5,6 ммоль/л при сопутствующих факторах риска сахарного диабета (ожирение, подагра, обвод талии более 88 см, заболевания сердца) не позволяет полностью исключить диагноз сахарного диабета и требует проведения ОГТТ — орального глюкозотолерантного теста.

Если же глюкоза в крови натщесерце более 7 ммоль/л — диагноз сахарного диабета подтвержден.

При гликемии в пределах 5,6-6,9 ммоль/л ставят диагноз преддиабета (читайте ниже) и проводят ОГТТ.

Для диагностики сахарного диабета необходимы как минимум два анализа глюкозы натще.

Глюкоза снижена

Симптомы

Все описанные ниже симптомы развиваются быстро — от нескольких минут до полу часа.

• головная боль
• резкая потливость
• тремор
• чувство ползания мурашек по всему телу
• тошнота и рвота
• внезапная усталость без очевидных причин
• раздражительность и возбужденность
• головокружение
• потеря сознания
• у детей — плаксивость, смена настроения

Причины у взрослых

• опухоль из клеток, вырабатывающих инсулин — инсулинома
• большие опухоли вне поджелудочной железы, потребляющие много глюкозы — опухолевая ткань энергетически затратна и забирает из крови практически всю глюкозу
• заболевания эндокринных желез со снижением контраинсулярных гормонов — СТГ, АКТГ, ТТГ, кортизола, Т4 и Т3
• патология печени — печень теряет способность синтезировать запасы глюкозы в виде гликогена — тяжелые вирусные гепатиты, сердечная недостаточность с застоем крови в печени, цирроз
• хроническая почечная недостаточность — снижается синтез глюкозы в почках и одновременно падает способность почек выводить инсулин из кровообращения
• аутоиммунные болезни — синтез антител против инсулина или инсулинового рецептора, а гипогликемия появится в результате периодического высвобождения их с занятых мест — резко повышается доступность инсулина клетке и падает уровень глюкозы в крови; часто вместе с другими аутоиммунными заболеваниями — болезнь Базедова-Грейвса, системная красная волчанка, ревматоидный артрит
• гликогенозы (типы I, VII, IX) — врожденные нарушения обмена гликогена, который накопляется в печени, почках, кишечной стенке и ведет к их повреждению
• нарушение функции ферментов, принимающих участие в обмене глюкозы
• дефицит питательных веществ — мальнутриция, анорексия, голод, кахексия, голодание
• тяжелые физические нагрузки
• тяжелые инфекционные заболевания
• шок
• гипогликемия после пищи — после хирургических операций на желудке, ранние стадии сахарного диабета (позднее повышение инсулина в крови после пищи), функциональная постпрандиальная гипогликемия
• индуцированная лейцином гипогликемия — лейцин (аминокислота) стимулирует выделение инсулина
• препараты, снижающие уровень глюкозы в крови, салицилаты, пропранолол, алкоголь (преимущественно на голодный желудок, блокирует синтез глюкозы в теле)

Причины у детей

• гипогликемия новорожденных — временное снижение глюкозы в крови у новорожденных при преждевременных родах, сахарном диабете у матери, после переохлаждения
• у грудничков — врожденные нарушения обмена глюкозы — гликогенозы, врожденная непереносимость фруктозы, дефицит ферментов
• непереносимость лактозы (молочного сахара), сахарозы, крахмала
• врожденные метаболические заболевания
• повышенное потребление глюкозы — лихорадка, большие опухоли

Глюкоза повышена

Симптомы

• жажда
• обильное питье
• частое мочеиспускание, в том числе и ночью (никтурия)
• похудение при нормальном аппетите
• усталость и слабость, сниженная работоспособность
• снижение остроты зрения
• чувство ползания мурашек в ногах, периодическое онемение рук и ног
• понос или запор
• частые инфекции мочеиспускательного канала
• кандидоз (молочница) половых органов
• воспалительные заболевания кожи и слизистых оболочек (парадонтоз)
• нарушение потенции и эрекции
• обострение заболеваний сердца и сосудов — стенокардии, атеросклероза

Первым симптомом сахарного диабета может быть и кома — гипогликемическая, кетоацидотическая и гиперосмолярная.

Причины

• сахарный диабет 1-го типа — инсулинозависимый, поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин, в результате аутоиммунного воспалительного процесса разрушаются бета-клетки
• сахарный диабет 2-го типа — инсулинонезависимый, инсулина в крови больше, но нарушено ткани нечувствительны к нему и глюкоза в клетки не проникает, постепенно исчерпываются возможности синтеза инсулина в поджелудочной железе и сахарный диабет 2-го типа становится инсулинозависимым
• MODY- и  LADA-диабет
• сахарный диабет при беременности — снижена толерантность глюкозе, виновен плацентарный лактоген (гормон плаценты), к тому же во время беременности может проявится сахарный диабет как 1-го так и 2-го типов
• заболевания желез внутренней секреции — гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, яичников

Глюкоза и сахарный диабет

Сахарный диабет — заболевание обмена веществ, основной симптом — повышенный уровень глюкозы в крови при абсолютном или относительном дефиците инсулина.

Классификация сахарного диабета

• сахарный диабет 1-го типа (СД-1) — вызван антителами к клеткам вырабатывающим инсулин в поджелудочной железе, иногда найти причину невозможно
• сахарный диабет 2-го типа (СД-2) — инсулина достаточно и даже больше, но ткани на него плохо реагируют и для снижения уровня глюкозы необходимо все больше инсулина, что приводит к исчерпанию резервов бета-клеток
• сахарный диабет LADA – латентный аутоиммунный диабет у взрослых, похож на СД-1, но течение легкое и доброкачественное
• моногенный диабет MODY – аналогичен СД-2, но появляется в детском и подростковом возрасте, вызван специфическими мутациями
• при хронических заболеваниях поджелудочной железы — хронический панкреатит, киста и рак поджелудочной железы
• после трансплантации костного мозга, печени или почек
• сахарный диабет беременных

Преддиабет — состояние, когда уровень глюкозы в крови выше нормы, но ниже критериев сахарного диабета.

Виды преддиабета:

• повышенная гликемия натще
• нарушенная толерантность к глюкозе

Диагноз диабета построен именно на уровне глюкозы в крови. Симптомы — не обязательны, поэтому их отсутствие не исключает диагноз диабета.

Диагностика сахарного диабета

• симптомы сахарного диабета + гликемия на голодный желудок более 11 ммоль/л
• гликемия натще более 7,0 ммоль/л
• глюкоза в крови на 120-й минуте теста с нагрузкой глюкозой (ОГТТ) — более 11,1 ммоль/л

Анализы для диагностики вида сахарного диабета

• антитела к декарбоксилазе глутамовой кислоты anti-GAD
• антитела к тирозинфосфатазе IA-2 anti-IA2
• антитела к инсулину IAA
• С-пептид
• инсулин

Основное задание в лечении сахарного диабета — нормальный или максимально приближенный к норме уровень глюкозы в крови. В дополнение профилактика острых и хронических осложнений диабета и лечение сопутствующих заболеваний.

Успешность лечения сахарного диабета по уровню глюкозы в крови

идеально

допустимо

плохо

гликемия на голодный желудок, ммоль/л

гликемия через 1-2 часа после пищи, ммоль/л

гликированный гемоглобин, ммоль/моль

Анализ крови на глюкозу во время беременности

Во время беременности уровень глюкозы контролируют всем женщинам вне зависимости от возраста, перенесенных заболеваний и сопутствующей патологии.

В первом триместре беременности проводят исследование глюкозы в крови натщесерце. В норме результат не должен превышать 5,1 ммоль/л. Если при двух повторных исследованиях (2 дня подряд) гликемия на голодный желудок превышает 5,1 ммоль/л — диагноз гестационного сахарного диабета (диабета беременных) — подтвержден.

Во втором триместре беременности (23-27 недели) проводят ОГТТ с тремя точками контроля гликемии:

• натще — если до 5,1 ммоль/л подают раствор глюкозы с лимонным соком
• на 60-й минуте — в норме до 10 ммоль/л
• на 120-й минуте — в норме до 8,5 ммоль/л

Если на 2-й или 3-ей точках гликемия будет выше — диагноз сахарного диабета беременных подтвержден.

Дополнительные исследования

• общий анализ крови и лейкоцитарная формула
• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови — печеночные пробы (общий билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), почечные пробы (креатинин, мочевина, мочевая кислота)
• микроальбумин в моче
• гликированный гемоглобин
• липидограмма — общий холестерин, триглицериды, липопротеины низкой плотности, липопротеины высокой плотности, коэфициент атерогенности
• микроэллементы — натрий, калий, кальций, фосфор, магний
• С-пептид
• кетоновые тела в крови и в моче
• инсулин
• лактат
• АКТГ, кортизол
• амилаза в крови и в моче