Гонорея у мужчин

Гонорея у мужчин – это инфекционное заболевание с половым путем передачи, поражает преимущественно слизистую оболочку мочеиспускательного канала, симптомы гонорейного уретрита не просто неприятны, а могут вести к тяжелым осложнениям (бесплодие, сужение уретры). О уретритах читайте в статье «Уретрит у мужчин«.

Возбудитель

Возбудителем гонореи — гонококк. По фор­ме похож на кофейные зерна. Покрыт капсулой, благодаря которой не соприкасаются друг с другом.

В анализах мужчины, больного острой гонореей, большин­ство гонококков расположены внутри лейкоцитов. Так гонококк прячется от иммунной системы.

Нередко другие возбудители ЗППП, например, трихомонада, захватывает гонококка. Гонококки из таких трихомонад также могут вызывать повторную активацию гонореи. Это происходит, когда больной пытается само­стоятельно лечить какое-либо воспаление мочеиспускательного канала, не зная, что антибиотики не действуют на трихомонаду, а трихопол не способен убить гонококк.

В неблагоприятных условиях, например при неэффективном или незаконченном лечении, образуются так называемые L-формы гонокок­ков — очень крупные шаровидные гонококки или, наоборот, очень мелкие, пылевидные, с утратой наружной клеточной оболочки. Эти формы гонококка устойчивы к антибиотику, вызвавшему их появление.

В 1974 году впервые был обнаружен новый подвид гонококка, который не реагировал ни на какие дозы пенициллина. Его называют супергонореей.

Частое и бессистемное применение антибиотиков и самолечение способствуют появлению устойчивых видов гонококка, что делает лечение более сложным и дорогим.

История

Гонококк вызывает воспаление практически всех слизистых оболочек на половых органах у мужчин, что приводит к гнойным выделения. Плюс еще несколько субъективных ощущений — жжение в области половых органов, болезненность при мочеиспускании.

Назва­ние болезни — «гонорея» — было предложено во II веке н. э. врачом Галеном, оно означало «семятечение», то есть было ошибочным. Но, термин прочно закрепился в медицинском словаре, хотя известны и другие названия этой болезни: в России — перелой, в Германии — триппер, во Франции — бленнорея.

В настоящее время гонорея — одна из самых распространенных ЗППП. В мире ежегодно заболевает около 150-180 млн. человек, что в 2-3 раза ниже реальных цифр.

Пути заражения

Мужчина заражается гонореей половым путем, т.е. при любых видах полового акта. Заразится можно от больной/больного с малосимптомной или хронической гонореей. Половой путь заражения характерен для всех ЗППП.

Как правило, мужчины с симптомами острой гонореи воздерживаются от половых сношений, в то же время женщины продолжают вести активную сексуальную жизнь. Такое поведение представительниц слабого пола обусловлено особен­ностями строения женских половых органов и отсутствием симптомов при острой гонорее.

Бытовое заражение гонореей может произойти через:

• об­щую постель
• инфицированные предметы туалета и бытового обихода
• унитаз
• совместное использование мочалок и полотенец

Локализация гонококка — слизистые оболочки мочеиспускательного канала и прямая кишка (у гомосексуалистов). При оральном сексе возможно поражение гонококком глотки, миндалин, сли­зистой оболочки полости рта. Инфицирование глаз у взрослых происходит при внесе­нии гонококков руками, загрязненными выделениями из по­ловых органов.

Классификация

Гонорея имеет различные формы и последствия каждой из них разнообразны.

1. гонорея мочеполового тракта

• верхних отделов
• нижних отделов
• острая
• хроническая

2. гонорея глаз

3. гонорейных артрит

4. гонорейная ангина (часто диагностируется как острый фарингит)

5. гонорея прямой кишки

Прочие поражения, среди которых – гонококковый эндокардит (инфекция клапанов сердца), гонококкемия (общее заражение крови), кератоз (дерматиты с утолщением верхнего слоя), менингит и перитонит – встречаются довольно редко, у пациентов со скомпрометированной иммунной системой (ВИЧ/СПИД).

Острая гонорея длится не более двух месяцев, а хроническая — не проходит и после двух месяцев.

Виды гонореи

1. свежая гонорея – длится до 2 месяцев

• острое течение свежей гонореи – выражены воспалительные симптомы
• подострое течение свежей гонореи – без явлений воспаления

2. торпидная гонорея (вялотекущая)

3. хроническая, затяжная гонорея

Хроническая гонорея опасна тем, что время от времени она то затихает, то обостряется. Такая гонорея называется – обостренная хроническая гонорея.

Следует обратить внимание, что любая гонорея чревата осложнениями.

Инкубационный период – от заражения до появления первых симптомов – до 3 дней. Если гонококки чрезвычайно токсичны, то симптомы проявляются уже на вторые сутки. У мужчин инкубационный период 2-5 суток от момента заражения, реже до 14 дней на фоне приема антибиотиков.

«Современная» гонорея сглажена в клинических проявлениях и порой отличить свежую от хронической крайне трудно. Типична тенденция к увеличению инкубационного периода и увеличению случаев диагностики скрытой формы.

Если гонорею не лечить или лечить не правильно, то уретра рубцуется и сужается, что грозит полным нарушением мочеиспускания.

При любой форме гонореи больной является постоянным источником заражения для своих партнеров.

В большинстве случаев при инфицировании гонококком возбудитель остается в месте первичного внедрения. Так развивается генитальная (половая) гонорея, у женщин поражаются маточные трубы, матка, яичники, у мужчин — уретра.

При экстрагенитальной (внеполовой) гонорее поражаются другие слизистые оболочки, например, ротовой полости, глаз.

Метастатическая гонорея – распространение гонококков в другие органы по лимфатическим или кровеносным сосудам.

Симптомы

От момента заражения гонореей до появления первых жалоб проходит от 1 до 20 дней, чаще 3-7 дней. Инкубационный период удлиняется, если заболевший принимает антибиотики.

Гонорейное поражение мочеиспускательного канала у муж­чин — гонорейный уретрит — бывает острым, подострым и торпидным (вялым).

Острый гонорейный уретрит

• первые признаки свежего острого гонорейного уретрита — гнойные выделения из наружного отверстия моче­испускательного канала и резь при мочеиспускании
• покраснение и отечность губок наружного отвер­стия мочеиспускательного канала

Крайне важно обратиться к врачу при появлении первых симптомов, высока успешность лечения, а осложнений – минимум.

Если лечение переднего гонорейного уретрита не начато вовремя, то воспалительный про­цесс распространяется и на заднюю уретру. Тогда появляются частые позывы к мочеиспусканию, усиливаются рези, а в конце мочеиспускания иногда из канала вытекает капелька крови.

Подострый гонорейный уретрит

• у каждого 4-го инфицированного мужчины
• умеренные слизисто-гнойные выделения
• губки уретры слабо воспалены
• слабые рези при мочеиспускании

Торпидый уретрит

• нет боли, рези, зуда
• выделения скудные или почти незаметные, только пятна на белье
• губки мочеиспуска­тельного канала не изменяются

При отсутствии лечения свежий гонорейный уретрит переходит в хроническую форму.

Хронический уретрит

• снижение интенсивности и частоты болей, рези или полное отсутствие симптомов
• чередование обострений и относительного здоровья
• утреннее скле­ивание губок уретры
• слизисто-гнойные выделения утром из мочеиспускательного канала – симптом «ранней капли»

Причины обострения

• тяжелая физическая работа
• длительное половое возбуждение
• пот­ребление алкоголя

При обострении усиливаются выделения, в моче появляется повышенное число лейкоцитов, эпителия.

Диагностика

Если мужчина заподозрил у себя гонорею – необходима немедленная консультация уролога или венеролога.

Сообщите врачу!

• время появления симптомов – неделю тому или месяц
• выделения – характер, периодичность, интенсивность (много или мало)
• боль, рези, зуд в мочеиспускательном канале, при мочеиспускании, эрекции
• состояние слизистой оболочки полового члена, крайней плоти, губок уретры – высыпания, покраснение, корки
• мочеиспускание – изменение характера, болезненность
• свойства мочи – изменения цвета (красная – кровь, мутная – гной)

Врач осмотрит и пропальпирует уретру, мошонку, осмотрит половой член.

Анализы

Лабораторные анализы – основной метод диагностики гонореи.

1. окраска урогенитальных выделений по методу Грама — анализ урогенитального мазка мужчины
2. бактериологический посев выделений из уретры — «золотой» стандарт в диагностике гонорейного уретрита; выделения из уретры наносятся на специальные стерильные среды, за 3-4 дня на них «вырастают» колонии гонококка
3. ПЦР-диагностика – определение ДНК в выделениях
4. уретроскопия — может определить очаги хронического гонорейного воспаления
5. общий анализ мочи

Общие принципы диагностики инфекционных заболеваний актуальный и в отношении гонореи.

Лечение

В лечении гонорейного уретрита важно следовать двум основным принципам:

• обнаруженный гонококк должен быть чувствительным к рекомендованному медикаменту
• достаточная доза препарата (как разовая, так и курсо­вая), обеспечивающая полное уничтожение гонококка

Для лечения острого гонококкового уретрита применяются антибиотики:

• цефиксим 400 мг, одноразово
• цефтриаксон внутримышечно 250 мг, одноразово
• азитромицин 1-2 г, одноразово
• офлоксацин 400 мг, одноразово
• ципроплоксацин 500 мг, одноразово
• доксициклин 100 мг, 2 раза в день, 7 дней

У возбудителя гонококкового уретрита – нейссерии гонореи — очень короткое время между двумя делениями (15 минут), поэтому для лечения достаточно дать одну(!) дозу антибиотика, которая быстро уничтожит бактерию и снизит риск появления устойчивости и рецидива. Поскольку для гонорейного уретрита характерно одновременное выявление хламидийного уретрита, наилучшим препаратом является азитромицин (1 грамм, табл.). Через 1-5 дней после лечения делают контрольный бактериологический посев 3 раза с интервалом 7 дней. Метод ПЦР не подходит для контроля излеченности от гонококка, геном бактерии остается на поверхности слизистой оболочки еще 4-5 недель после уничтожения.

Одноразовое лечение мужчин больных хронической и осложненной гонореей является неэффективным и не поэтому не рекомендовано.

Во время контрольных обследований обязательно проверяют состояние предстательной железы, органов мошонки у мужчин, выполняют уретроскопию.

После окончания лечения больных гонореей наблюдает венеролог в течение не менее 1,5—2 мес.

Критерии выздоровления

• стойкое отсутствие гонококков в отделяемом и соскобе мочеиспускательного канала и в нитях из мочи
• отсутствие изменений при пальпации предстательной же­лезы и семенных пузырьков, нормальный состав сока пред­стательной железы
• отсутствие воспалительных изменений при уретроскопи­ческом исследовании

Факты

• свежая гонорея лечится эффективно и быстро
• лечение хронической гонореи требует не менее 3-5 недель
• осложненная гонорея лечится труднее, и врачи не всегда могут добиться полного излечения без последствий
• двухсто­ронний гонорейный эпидидимит и запущенный далеко зашед­ший простатит часто приводят к бесплодию
• серьезным ос­ложнением хронического рецидивирующего простатита явля­ется импотенция
• гонорея у мужчин мо­жет приводить к бесплодию и снижению полового чувства

Избежать заражения ЗППП и гонореей можно. Читайте об этом в статье «Как избежать ЗППП?».