Иммунограмма

Иммунная система организма рассредоточена по всему телу, представляет собой паутину прямых и опосредованных связей. Конечно же она непрерывно контактирует с внешней и внутренней средой, нервной и гормональной системами и не только.

Наиболее важная функция иммунной системы — создать иммунитет — невосприимчивость к заболеваниям. Но, то что кажется невосприимчивостью скрывает за собой запутанную цепочку реакций, меняющихся в каждый момент времени. То, что было актуально вчера, в сегодняшних условиях может оказаться полностью бесполезным.

Изучить иммунитет при всей его сложности помогает иммунограмма, включающая в себя не одно, а несколько десятков анализов.

Синонимы: иммунный статус, иммунологическое исследование, анализ на иммунитет.

Иммунограмма – это

группа исследований крови направленная на оценку количественных и качественных показателей иммунной системы.

Назначить иммунограммы может только врач при наличии четко обоснованных показаний! Сначала симптома – потом анализ.

Об иммунитете…

Основное задание иммунной системы – найти, распознать, нейтрализовать и удалить из организма генетически чужеродное вещество — бактерии, вирусы, грибки, токсины, опухолевые и пересаженные от донора клетки. А еще запомнить с кем имели дело, дабы в случае повторного контакта максимально быстро реагировать. Воплотить такую защиту помогают миллионы клеток, белки, ферменты и т.д.

Антитела, лимфоциты, тимус, киллеры-хелперы-супрессоры – их очень много, у каждого своя определенная задача вплетенная в общую миссию – не дать себя под угрозу и сохранять стабильность внутренней среды.

Если одно из звеньев иммунной защиты нарушено – развивается заболевание:

• инфекция – бактериальная, вирусная, грибковая
• аутоиммунная патология – ревматоидный артрит, системная красная волчанка, тиреоидит Хашимото, гемолитическая анемия
• аллергия – от простого аллергического насморка до анафилактического шока и острого гломерулонефрита
• опухоли – с возрастом снижается иммунный контроль большее число раковых клеток избежит смерти

Но, иммунограмма — это ключевое исследование в диагностике иммунодефицита.

Подготовка к анализу

• сдавать анализ нужно с 7 до 10 часов утра
• прийти в лабораторию натщесерце – 8-12 часов не принимать пищу, разрешено пить не газированную воду
• алкоголь не потреблять за 24 часа до исследования (а лучше вообще не употреблять)
• не курить за 2-3 часа до исследования (а лучше вообще не курить)
• полностью исключить прием каких либо лекарственных средств за 2-3 дня до анализа, если это невозможно – предупредить врача
• не делать зарядку в день посещения лаборатории и не нервничать

Иммунограмма всегда вторична по сравнению с тем, что видит врач, т.е. – сперва необходимо обратится к врачу, рассказать о том, что, где и как беспокоит и затем идти в лабораторию. Тест комплексный, трудоемкий и дорогой — лишь врач сможет точно сказать, какой именно показатель важен для диагностики. Например, при частых бактериальных инфекциях проводить анализ на все иммуноглобулины не рационально, он будет просто не информативным.

Особенности

• широкие пределы нормы – выход показателя за норму на 20-40% также является нормой
• иммунограмму желательно проводить несколько раз в динамике с привязкой к симптомам, а расшифровывать также опираясь на симптомы
• зависимость результата от множества внешних факторов – время года, суток, расовая принадлежность, условия жизни и работы, характер питания, социальное благополучие, обострение хронических или появление острых заболеваний (ОРЗ), прием лекарственных препаратов (особенно антибиотиков и глюкокортикоидов) – список можно продолжать еще довольно долго
• на получаемый результат влияют диагностические и лечебные манипуляции, особенно рентгенография, радиоизотопное сканирование, хирургические вмешательства

В современной медицине нет единого анализа, показывающего качество работы иммунной системы, поэтому иммунограмма – это всегда сочетание нескольких исследований.

Иммунодефицит

Иммунодефицит – недостаточность иммунной системы, бывает первичной и вторичной. Основной симптом иммунодефицита – склонность к тяжелому и затяжному течению инфекционных заболеваний.

Первичный иммунодефицит – врожденное заболевание, встречается редко. Нарушения могут быть в любом звене иммунитета – в фагоцитозе, образовании антител, как на одном уровне, так и на нескольких. Потому как патология врожденная, то и симптомы заметны с момента рождения или появятся после 6-ти месяцев жизни, когда из организма ребенка полностью выводятся материнские защитные антитела.

Лечение первичного иммунодефицита – пересадка костного мозга, введение недостающих иммуноглобулинов, профилактика антибиотиками.

Вторичный иммунодефицит — приобретенное заболевание, на фоне или после другого заболевания:

• нарушение питания – недостаток в пище белков, витаминов А, С, D, В6, кобаламина, фолиевой кислоты и некоторых микроэлементов (селена и цинка в первую очередь)
• после бактериальных, вирусных и паразитарных инфекций – СПИД, инфекционный мононуклеоз, корь, краснуха, туберкулез
• злокачественные опухоли, особенно иммунной системы – лейкозы и лимфомы
• аутоиммунные заболевания и их лечение глюкокортикоидами – ревматоидный артрит, системная красная волчанка
• общие заболевания – сахарный диабет, гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга, почечная и печеночная недостаточность, цирроз печени, тяжелые ожоги, большие хирургические операции, удаление селезенки (постспленэктомия)
• после приема медикаментов – цитостатики, иммуносупрессоры, антибиотики
• вредные привычки – алкоголизм, наркомания, злоупотребление медикаментами

Вторичные иммунодефициты встречаются очень часто, но изменения в иммунограмме при них в большинстве не специфичны. Лечение состоит в коррекции основной патологии.

Общие симптомы иммунодефицитов

• частые и тяжелые инфекционные заболевания, часто с опасными осложнениями, вызваны банальной микрофлорой (которая у здоровых людей болезнь не вызывает).
• склонность к злокачественным процессам
• появление аутоиммунных заболеваний

Алгоритм диагностики первичного и вторичного иммунодефицитов отличаются, как и перечень тестов в иммунограмме для каждого вида патологии.

Компоненты иммунограммы

1. исследования клеточного иммунитета – Т-система

• общее число лейкоцитов крови – в результатах общего анализа крови
• процентное содержание лимфоцитов в в лейкоцитарной формуле (процентного соотношения лейкоцитов)
• абсолютное и относительное количество субпопуляций Т-лимфоцитов — CD3, CD21, CD72, CD4, CD8, CD16, а также соотношение CD4/CD8
• оценка пролиферативного ответа на T-митогены

2.  исследования гуморального иммунитета – В-система

• уровень иммуноглобулинов  G,M, A, E
• процентное и абсолютное количество В-лимфоцитов CD19 и СD20
• циркулирующие иммунные комплексы

3. оценка системы комплемента

• С3 и С4 части комплемента
• С1 ингибитор комплемента

4. оценка системы фагоцитоза

• фагоцитарное число
• фагоцитарный показатель
• индекс завершенности фагоцитоза
• НСТ-тест

Показания

1. частые – более 6 раз в год — инфекционные заболевания кожи, слизистых оболочек, верхних дыхательных путей с тяжелым, длительным течением, низкой успешностью лечения антибиотиками, частыми осложнениями

2. повышение температуры тела неясного происхождения более 2-х недель без видимой причины

3. увеличение лимфатических узлов неясного генеза

4. постоянное чувство усталости, боли в мышцах и суставах, снижение работоспособности (вплоть до ее потери)

5. снижение массы тела без видимой причины

Проводят иммунограмму как при наличии показаний, так и при желании с этими показаниями что-то делать.

Типичный пример: при длительном сахарном диабете развивается недостаточность иммунной системы, которая будет заметна в иммунограмме. Но, что важнее для конкретного пациента – сдавать дорогой анализ или приложить больше усилий на компенсацию заболевания и нормализацию уровня сахара в крови. Тем более, нужно ли назначать иммуномодуляторы в таком случае? Конечно же нет! Правильнее лечить основное заболевание, а вторичные изменения в иммунитете вернутся к норме и без избыточной терапии.

Иммунограмма НЕ назначается

— венерические заболевания – ведь половой инфекцией может заболеть и полностью здоровый человек

— нормальная беременность — в процессе вынашивания плода развивается физиологическая иммуносупрессия – угнетение иммунитета

— подозрение на ВИЧ – сперва проводится специфическая диагностика ВИЧ-инфицирования, а уж затем иммунограмма

— острая вирусная инфекция – результаты будут изменены и установить, кто же виновен – будет невозможно

— частая сыпь на коже — показание к постановке кожно-аллергических проб, а не иммунограммы

Нормальные значения

Расшифровка иммунограммы довольно сложна и отличить индивидуальную норму от патологии может только специалист.

Оценка иммунограммы у ребенка еще сложнее, ведь ответ не полностью сформированной иммунной системы непредсказуем и трактовать его еще сложнее. Поэтому в этой статье не будут указаны конкретные нормы, в каждом случае они персонализированы. Говорить о иммунодефиците либо каком другом заболевании иммунитета, только потому, что показатель в бланке выделен жирным шрифтом — некомпетентно

Важнее сравнивать результаты иммунограммы с симптомами и другими исследованиями.

Обратите внимание!

1. расшифровка иммунограммы онлайн – искать сходство своих результатов анализа с якобы нормой – трата времени, поскольку референсные значения у каждой лаборатории свои, да и «привязать» результат к конкретному симптому может только врач
2. отзывы о иммунограмме различные – от самых положительных («помогло!» — как помогло? где? в чем?), до крайне отрицательных («пустая трата времени и денег»); иммунограмма – важное и нужное исследование, если было назначено при наличии к тому показаний (читай выше), проведено согласно нормативам и расшифровано знающим врачом;
3. сдавать анализ нужно в одной и той же лаборатории – в трактовке результата значение имеет каждый момент – методика теста, квалификация врача и оборудование лаборатории; избежать разбежностей в результатах разных лабораторий можно только так;
4. не нужно заниматься самодиагностикой, не сдавайте иммунограмму до тех пор, пока ее не назначит врач; довольно частая ситуация, когда на прием приходит пациент и говорит врачу о сдвигах в своем иммунитете по результатам иммунограммы. Дешифровать запутанные результаты иммунограммы способен только врач!
5. перечень показателей которые должны быть исследованы при оценке иммунного статуса определяет врач опираясь на симптоматику.

Дополнительные исследования

1. общий анализ крови – особое внимание на количество лимфоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов, СОЭ
2. С-реактивный белок – показатель острого воспаления вызванного бактериями
3. ревматоидный фактор
4. белки крови методом электрофореза для выявления парапротеинов, криоглобулинов
5. анализ на аутоантитела и антител к возбудителям вирусных инфекций

По рекомендации академика Р.В. Петрова все исследования при подозрении на иммунную недостаточность разделены на две группы – 1-го и 2-го уровня — ориентировочные и аналитические.

В зарубежной практике иммунные тесты делятся также на две группы:

1. первой линии – назначает терапевт или педиатр

• иммуноглобулины (антитела) – G, A, M, иногда Е
• циркулирующие иммунные комплексы
• антинуклеарные антитела (ANA)
• С3 и С4 части комплемента
• количество Т-лимфоцитов и соотношение их субпопуляций (CD4/CD8)

2. вторая линия – назначит специалист-иммунолог

• оценка фагоцитоза
• оценка комплемента – функциональный тест, отдельные части системы комплемента, С1 ингибитор комплемента
• аутоантитела – специфические и неспецифические
• подвиды иммуноглобулина G – G1, G2 и т.д.
• специфические иммуноглобулины Е
• иммунофенотипизация лимфоцитов
• функциональные тесты лимфоцитов
• HLA-типизация

Факты 

• иммунограмма – это сложное комплексное исследование иммунной системы организма
• для того чтоб назначить анализ нужно иметь четкие обоснования его необходимости, абстрактная формулировка «посмотреть снижение иммунитета» — в их перечень не входит
• для диагностики как первичного так и вторичного иммунодефицита нужны в первую очередь результаты обследования, общий анализ крови и анализ на ВИЧ
• изменения в результатах иммунограммы в пределах 20-40% — вариант нормы, и, вообще, читать анализ должен специалист