Инфекционный артрит

Инфекционный артрит – воспалительное заболевания тканей сустава инфекционной этиологии, как правило с острым началом и бурным развитием. С целью дифференциальной диагностики обязательно проводятся ревмопробы.

Анализ суставной жидкости

1. Бактериальный инфекционный артрит

• При гнойном артрите микроорганизмы выявляют из суставной полости у 90% пациентов и из кро­ви — у 50% пациентов. Наиболее частая причина — S. aureus (60%) и разновидности Streptococcus.
• Окраска по Граму положительна примерно у 50% пациентов; имеет практическое значение для бы­строй постановки диагноза и в случаях, когда культуры не окрашиваются.
• Культуры могут быть грамотрицательными при предшествовавшей антибиотикотерапии.
• Туберкулезный артрит: бактериальные культуры при окрашивании по Граму негативны, и диагноз подтверждается при кислотоустойчивой окраске, высевании культур и биопсии синовиальной оболочки.
• Наиболее часто встречающиеся микроорганизмы вызывающие инфекционный артрит у детей: Н. influenzae тип b, S. aureus, различные стрептококки и грамотрицательные палочки.
• У молодых людей более 50% случаев инфекционного артрита вызваны Neisseria gonorrhoeae, остальные — S. aureus, стрептококками или грамотрицательными вирусами.

2. Вирусный инфекционный артрит – возникает как осложнение паротита, краснухи, гепатита В, при парвовирусной В19 инфекции).

3.  Грибковый артрит вызывает Sporothrix schenckii, Coccidioides immitis, Candida, Blastomyces derma- titidis.

• При культивации 5 биоптатов бактериальный рост даже в менее 2 бульонных средах — признак за­ражения (контаминации), а рост во всех твердых и бульонных средах указывает на инфекцион­ный процесс.

При инфекционном артрите стоит учитывать лабораторные данные, свидетельствующие о ранее существовавших инфекциях, например о подостром бактериальном эндокардите, менингококковой инфекции, пневмококковой пневмонии, брюшном тифе, гонорее, болезни Лайма, туберкулезе, сифилисе.

Инфекции протезированных суставов

Инфекции протезированных суставов развиваются после артропластики тазобедренного или коленного сустава в 1,5-2,5% случаев. Инфекционное осложнение ведет к повышению летальности, удлиняет период реконвалесценции, увеличивает расходы на лечение.

При инфекции протезированных суставов возможно раннее начало (в течение первых 3 месяцев) после проведения операции. Но все же чаще наблюдается отсроченное начало, в течение первых 2 лет у 2/3 пациентов.

Инфекция протезированного сустава вызвана микроорганизмами, занесенными при хирургическом вмешательстве или вызывающими внутрибольничную инфекцию, которые медленно размножаются (50% случаев выявляется спу­стя год и больше). Наиболее характерна флора кожных покровов (например, Staph. epidermidis, другие коагулазонегативные стафилококки, Corynebacterium sp.).

Позднее начало данного осложнения наблюдается через 2 года после операции в 1/3 случаев. Вызвано гематогенно-занесенными микроорганизмами из очага инфекции (например, желудочно-кишечный тракт, зубы).

Повышенное количество лейкоцитов и повышенная СОЭ лучше подтверждают диагноз инфекции протезированного сустава, чем по­теря стерильности протеза.

Тест на рисовые тельца дает незначительную дополнительную информацию к данным о количестве лейкоцитов и в настоящее время используется редко.

Данные о концентрации глюкозы могут быть ложными, если материал для исследования отбирали после непродолжительного голодания; различия в значениях образцов крови и образцов из су­ставной полости могут быть незначительными, за исключением показателя более 50 мг/дл.