Инфекционный мононуклеоз у детей

Инфекционный мононуклеоз — острая вирусная болезнь взрослых и детей, которая характеризуется системным увеличением лимфатических узлов, тонзиллитом, лихорадкой, увеличением печени и селезенки, появлением в крови атипичных мононуклеаров.

Этиология и эпидемиология

Возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус герпеса человека 4-го типа, или вирус Эпштейна-Барр. Он содержит ДНК, избирательно поражает лимфоидную ткань. В окружающей среде вирус мононуклеоза малоустойчив.

Основным источником возбудителя инфекционного мононуклеоза являются больные инфекционным мононуклеозом, которые заразны с первых дней заболевания и реконвалесценты — до б месяцев после выздоровления.

Периодически вирус мононуклеоза выделяют и здоровые люди, которые являются вирусоносителями. Вирус выделяется со слюной. Заражение происходит воздушным путем, при поцелуях, а также алиментарным, контактно-бытовым и изредка трансфузионным путями.

Факторами передачи инфекционного мононуклеоза могут быть игрушки и другие предметы, загрязненные слюной больного или вирусоносителя. Болезнь мало контагиозна. Заражению детей способствуют скученность и тесное общение больных и здоровых лиц. Инфицируются чаще дети (особенно в возрасте до 2 лет), инфекционный процесс у них протекает преимущественно беcсимптомно. Болеют чаще подростки и лица до 25 лет. После 40 лет болезнь регистрируется крайне редко. Заболеваемость инфекционным мононуклеозом преимущественно спорадическая, возрастает в холодное время года, оказывается повсеместно. Возможны групповые вспышки (в семьях и коллективах).

Патогенез

Возбудитель инфекционного мононуклеоза попадает в организм через слизистые оболочки ротоглотки и верхних дыхательных путей. С током лимфы и крови он проникает в небные миндалины, лимфатические узлы, селезенку и другие органы, в которых имеются скопления лимфоидной ткани, вызывает ее гиперплазию. Существенное значение в патогенезе болезни имеют аллергические реакции. Часто небные миндалины поражаются еще и вторичной бактериальной флорой. После заболевания инфекционным мононуклеозом остается устойчивый иммунитет.

Симптомы

Инкубационный период инфекционного мононуклеоза может длиться от 2 до 90 суток, чаще всего составляет 12-20 суток. Инфекционному мононуклеозу присуще многообразие проявлений, но чаще он протекает бессимптомно (субклинически).

Для клинически выраженного инфекционного мононуклеоза характерны интоксикация, лихорадка, увеличение лимфатических узлов, поражение лимфоидной ткани носо- и ротоглотки, увеличение печени и селезенки, изменения в общем анализе крови.

Инфекционный мононуклеоз начинается преимущественно остро, с повышения температуры тела ребенка до 38-40 °С, головной боли, общей слабости, болей в горле. Лихорадка может продолжаться 1 месяц и дольше, иногда температура тела субфебрильная или даже нормальная. Частым симптомом болезни является поражение лимфатических узлов.

В патологический процесс при инфекционном мононуклеозе, как правило, вовлекаются все группы лимфоузлов, однако наиболее часто подчелюстные, передне-и заднешейные. При пальпации они умеренно плотные, малоболезненные, не спаяны между собой и с окружающими тканями, кожа над ними не изменена, размеры их — от мелкой горошины до 3-5 см в диаметре. Через 2-3 недели они уменьшаются, однако незначительное увеличение лимфоузлов и некоторая болезненность могут наблюдаться до 2-3 месяцев и даже дольше.

Увеличение носоглоточной миндалины при инфекционном мононуклеозе вызывает трудности при дыхании носом (порой оно вообще невозможно), гнусавость голоса, храп во время сна. Выделения из носа отсутствуют. Поражения небных миндалин проявляется катаральным, лакунарным, фолликулярным или язвенно-некротическим тонзиллитом.

Небные миндалины увеличены, отечны, часто покрыты беловатым или беловато-серым пушистым налетом, который изредка выходит за их пределы, легко снимается шпателем, слизистая не кровит. Слизистая оболочка ротоглотки, язычок также набухшие, гиперемичны, задняя стенка глотки зернистая. Фарингит может протекать тяжело.

У детей больных инфекционным мононуклеозом увеличивается селезенка, несколько реже — печень. Поражение печени иногда сопровождается умеренной и кратковременной желтухой, незначительным повышением активности аминотрансфераз в сыворотке крови.

У 5-25% больных детей появляется сыпь на коже, чаще пятнисто-папулезная или розеолезная.

В разгаре болезни у детей выявляют характерные изменения в анализе крови: умеренный лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов 15-20*10⁹/л) за счет лимфоцитов, моноцитов, плазматических клеток, а также атипичных мононуклеаров, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ до 20-30 мм/час. Атипичные мононуклеары при инфекционном мононуклеозе могут появляться с первых дней болезни, однако в большинстве случаев их выявляют на 2-й неделе заболевания, процент их превышает 12. С 4-й недели болезни количество атипичных мононуклеаров начинает снижаться. Лимфоцитоз сохраняется дольше, порой несколько месяцев.

Иногда основные синдромы инфекционного мононуклеоза отсутствуют или преобладают признаки, которые не являются типичными, например, поражения нервной системы, сыпь, желтуха и др.

В основном инфекционный мононуклеоз у детей длится от 7-10 дней до 4-6 недель, однако возможно затяжное течение (до 3 месяцев) и даже хронический.

Осложнения

Инфекционный мононуклеоз преимущественно протекает у детей благоприятно, однако изредка возникают осложнения, некоторые из которых очень серьезные. В частности, при значительном увеличении небных и носоглоточной миндалин дыхание очень утрудненное, при поражении нервной системы могут развиться энцефалит, менингит, миелит, паралич черепных нервов, психоз, могут возникнуть гематологические осложнения — разрыв селезенки, гемолитическая анемия, тромбоцитопения — сниженное число тромбоцитов; иногда — отит, инфекционно-аллергический миокардит. Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».

Разрыв селезенки принадлежит к числу самых тяжелых осложнений инфекционного мононуклеоза. Чаще он возникает на 10-20 день заболевания в связи с резким увеличением органа, травмой живота. При возникновении данного осложнения больной ребенок жалуется на боль в животе. Иногда разрыв селезенки сопровождается только падением артериального давления.

Лабораторная диагностика

Для подтверждения диагноза инфекционного мононуклеоза используют такие методы:

1. серологический — реакции гетерогеммаглютинации, которые основаны на выявлении в крови антител против эритроцитов различных животных животных (барана, быка, коня), например, реакция Пауля-Буннеля (с эритроцитами барана). Нарастание титра антител в динамике заболевания повышает диагностическую ценность результата исследования;
2. иммуноферментный метод – дает возможность выявить антитела к антигенам возбудителя. Следует помнить, что анти-IgG проявляются в достаточно высоких титрах после заболевания инфекционным мононуклеозом в течение всей последующей жизни, а анти-IgM – только 2-3 месяца, поскольку выявление именно IgM является диагностическим признаком первичного инфицирования вирусом Эпштейна-Барр;
3. молекулярно-биологический. С помощью ПЦР можно обнаружить ДНК вируса в крови ребенка, слюне, ликворе (при поражении головного мозга и оболочек).

Внимание!

Одновременно необходимо сдавать мазки из слизистой оболочки миндалин на наличие коринебактерий дифтерии, потому что дифтерия имеет подобную инфекционному мононуклеозу картину заболевания. Детей также обследуют на наличие антител к ВИЧ, поскольку СПИД часто почитаться с мононуклеозоподобного синдрома.

Лечение

В остром периоде инфекционного мононуклеоза  детей целесообразно лечить в стационаре. В данное время им нужно придерживаться постельного режима. Из-за угрозы разрыва селезенки в течение 2 месяцев от начала заболевания, даже при отсутствии спленомегалии, детям нельзя поднимать тяжести и заниматься силовыми видами спорта. При признаках гепатита назначается диета № 5.

Этиотропное лечение инфекционного мононуклеоза только начинает разрабатываться. Положительные результаты получены при использовании в комплексном лечении больных ацикловира. Применяют антигистаминные средства (диазолин, дипразин, супрастин, тавегил) и препараты кальция. Для улучшения обменных процессов в организме целесообразно назначать витамины С, группы В, лучше через рот.

По показаниям детям больным инфекционным мононуклеозом проводят дезинтоксикационную терапию. Для этого назначают энтеросорбенты (силлардом-П, энтеросгель), рекомендують теплый чай, компоты, при необходимости — внутривенно вводят глюкозо-солевые растворы, реополиглюкин.

Тяжелое течение инфекционного мононуклеоза, утрудненное дыхание являются показаниями для назначения глюкокортикоидов в дозе 0,5-1 мг/кг массы тела в сутки (в пересчете на преднизолон) с постепенным снижением, длительность курса 7-10 дней.

В случаях наслоения на инфекционный мононуклеоз бактериальной инфекции и развития тонзиллита со значительными налетами, высокой лихорадкой назначают антибиотики (пенициллин, тетрациклин, доксациклин, метациклин) в среднетерапевтических дозах в течение 7-10 дней.

Детей больных инфекционным мононуклеозом не стоит лечить ампициллином, поскольку это часто приводит к возникновению сыпи.

Выписывают детей после стихания проявлений болезни при удовлетворительном самочувствии. Незначительное увеличение лимфатических узлов, печени и наличие атипичных мононуклеаров не является
противопоказаниями для этого.

Профилактика

Специальные профилактические мероприятия при инфекционном мононуклеозе не проводят. Если ребенка лечат дома, ему выделяют индивидуальную посуду, предметы быта, игрушки. Медицинское наблюдение за контактирующими с больным ребенком проводят 20 дней.