Интерстициальный нефрит

Интерстициальный нефрит — патологический процесс, характеризуется острым или хроническим неинфекционным (абактериальным) воспалением интерстициальной ткани (рыхлая волокнистая соединительная ткань, образующая структуру почки) и канальцев почек.

Острый интерстициальный нефрит

Острый интерстициальный нефрит характеризуется типичной клинической триадой, включающей лихорадку, сыпь, эозинофилию при острой почечной недостаточности.

Причины

1. прием лекарств, вызывающих негативное влияние на почки — антибиотики, диуретики, нестероидные противовоспалительные средства, антиконвульсанты, препараты смешанной группы (в том числе аллопуринол, наркотики)
2. после перенесенных инфекционных заболеваний — инфекции вызванные бета-стрептококком группы А, дифтерия, бруцеллез, лептоспироз, инфекци­онный мононуклеоз, токсоплазмоз, лихорадка Скалистых гор, корь
3. метаболические – нарушения обмена кальция, оксалатов, мочевой кислоты
4. инфильтративные состояния — саркоидоз, синдром Шегрена, лимфома, лейкемия
5. идиопатические – причина развития острого интерстициального нефрита не установлена

Расшифровка анализов

1. общий анализ крови

• эозинофилия (у 60-100% пациентов) с увеличением в крови иммуноглобулинов Е (IgE)
• повышение уровня лейкоцитов, за счет нейтрофилов, нейтрофильные лейкоциты с ядром в форме под­ковы
• анемия с уровнем гемоглобина менее 65 г/л, без признаков гемолиза или дефицита железа
• отрица­тельная непрямая проба Кумбса
• показатели костного мозга в норме
• анемия ликвидируется по мере восстановления функции почек
• повышение СОЭ

2. иммуноглобулины G (IgG) в сыворотке обычно повышены, значения комплемента сыворотки в норме.

3. разная степень почечной недостаточности с увеличением мочевины и креатинина, гипонатриемия, гиперхлоремический метаболический ацидоз (с повышением хлора в крови), снижение уровня сывороточного альбумина.

4. общий анализ мочи

• иногда снижение объема выделенной мочи (олигурия)
• изменения в моче близки к таковым при остром канальцевом некрозе
• эозинофилурия присутствует у 100% пациентов
• микроскопическая гематурия
• протеинурия обычно малой или средней тяжести, менее 1,0 г/м²/сутки в отсутствие нефротического синдрома
• стерильная пиурия минимальна или отсутствует
• присутствие цилиндров не характерно
• низкая осмоляльность и низкая плотность мочи
• может наблюдаться глюкозурия без гипергликемии и сниженный триптофан

По данным внутривенной пиелографии, ультразвукового исследования или сканирования почки увеличены и плохо функционируют. Может развиться нефротический синдром.

Биопсия почки позволяет установить диагноз, и обычно выявляется более тяжелая патология, чем дают анализ мочи и другие исследования почек.

Хронический интерстициальный нефрит

Причины

1. постинфекционный

• после пиелонефрита

2. неинфекционный

• злоупотребление анальгетиками (фенацетин)
• сахарный диабет (синдром Киммелстила-Уилсона)

3. постлекарственный

• аллергизирующего действия (антибиотики, диуретики, фенитоин, циметидин, нестероидные противовоспалительные)
• токсического действия (циклоспорин, литий, цисплатин, амфотерицин В)

4. токсические вещества

• экзогенные (свинец, ртуть, кадмий)
• эндогенные, в том числе мочевая кислота, гиперкальциемическая нефропатия
• оксалаты — радиационный нефрит, саркоидоз

Диагноз хронического интерстициального нефрита ставят после исключения другой патологии.

Почечная биопсия может быть полезна в трудных случаях.

Хронический интерстициальный нефрит может ассоциироваться с метаболическим ацидозом и гиперкалиемией, не соответствующими тяжести почечной недостаточности, степени снижения концентрации почками мочи и потери солей.