Ионограмма — анализ крови на микроэлементы

Ионограмма или анализ крови на микроэлементы — комплексное исследование концентрации натрия, калия, кальция, фосфора, магния и хлора в крови.

Ионограмма — это

группа из нескольких анализов, показывает количество ионов в крови.

В теле человека представлены все элементы из периодической таблицы Менделеева.

К микроэлементам относят только те ионы, содержание которых в организме колеблется от миллионной до миллиардной части грамма. Даже такое малое количество оказывает огромное влияние на здоровье и общее самочувствие.

Что входит в ионограмму?

Не смотря на то, что микроэлементов в организме мало, но без них очень плохо, организм не способен нормально жить без них. Каждой клетке нужен “базовый” набор ионов, для поддержания своего существования.

Основные анализы в ионограмме:

Дополнительные анализы в ионограмме

железо
медь
селен
марганец
цинк
бром
йод

Функции микроэллементов в теле

У микроэллементов сотни и тысячи различных функций и это не преувеличение. Вот только некоторые из них:

поддержка кислотно-щелочного баланса и тонуса клетки
передача нервное возбуждение и активируют сокращение мышцы
деление клеток и их дифференцировка
поддержание артериального давления
формирование структуры костей, зубов
поддержании иммунитета, кроветворение, остановка кровотечения
обеспечивают чувства — температура, давление, растяжение

Ежедневно с пищей поступает около 3-6 граммов натрия и 60 ммоль фосфора. Внутри клетки больше калия и магния и фосфора, а в околоклеточной жидкости натрия и кальция. Натрий, калий и кальций — заряжены положительно (катионы), а фосфор, магний и хлор — отрицательно (анионы).

Симптомы дефицита или избытка микроэллементов

У каждого отдельно взятого микроэллемента (будь то фосфор или калий) есть свои специфические проявления, но самыми опасными являются изменение сознания (погружение в кому) и изменения на ЭКГ, которое грозит остановкой сердца.

Особенности анализа

Подготовка к анализу на микроэллементы в крови не отличается от правил подготовки к биохимическому анализу крови. Утром натщесерце (после 8-12 часов голодания) прийти в лабораторию, отдохнуть 5-10 минут и идти непосредственно сдавать кровь. Без предварительного физического перенапряжения, пищевых излишеств и психических нагрузок. Обязательно скажите врачу, какие препараты принимаете, поскольку очень может быть, что они влияют на уровень того или иного минерала (мочегонные, сердечные и проч.).

Показания

оценка кислотно-основного равновесия (при подозрении на ацидоз/алкалоз)
повышенное артериальной давление
диагностика заболеваний почек, надпочечников, сердца, кишечника
повышенном или сниженном уровне гормонов, регулирующих обмен ионов
любые осложнения беременности
гемодиализ и парентеральное питание
всем больным в отделении реанимации
диагностика причин появления отеков, судорог, нарушенного сознания, остеопороза

Натрий

Натрий — король ионограммы, основной положительно заряженный ион (Na⁺) вне клетки. Связывает максимальное количество воды, поэтому задержка натрия в теле сопровождается задержкой воды и отеками. Суточная норма в пище — до 3 грамм поваренной соли.

Норма натрия в крови 137 – 146 ммоль/л.

Причины снижения

потери натрия с потом или из желудочно-кишечного тракта (рвота, понос)
болезнь Аддисона
почечный солевой диабет
хроническая почечная недостаточность
синдром Пархона
синдром церебральной потери солей
безсолевая диета

Причины повышения

артериальная гипертензия
обезвоживание — недостаточное поступление жидкости с одновременными потерями воды
синдром Конна
болезнь Иценко-Кушинга
печеночная недостаточность при циррозе печени
несахарный диабет

Калий

Калий — антагонист натрия, заряд положительный (K⁺), но находится внутри клетки, где его в 10 раз больше, чем снаружи. Число ионов калия определяет объем воды в самой клетке и, таким образом, держит ее “форму”.

Норма калия в крови — 3,8-5,0 ммоль/л.

Причины повышения

острая или хроническая почечная недостаточность
нечувствительность почек к альдостерону — после трансплантации почки, при хроническом пиелонефрите
болезнь Аддисона
шок
массивный распад скелетных мышц
желудочно-кишечные кровотечения
гемолитическая анемия
ожоги и ожоговая болезнь
после эпилептического приступа

Причины снижения

голодание, алкоголизм, анорексия и булимия
понос, рвота
синдром Конна
синдром Барттера
болезнь Кушинга — при гиперпродукции АКТГ гипофизом усиливается образование альдостерона в надпочечниках
некоторые виды почечного канальцевого ацидоза
диабетический кетоацидоз

Если натрий повышен, то калий должен быть снижен. И наоборот — при снижении натрия — калий повышается. Если в ионограмме этого нет — стоит искать другую причину сдвига.

Кальций

Кальций отвечает за состояние костей, нервную возбудимость и сократимость мышц. Несет положительный заряд (Ca²⁺), находится вне клетки. Составляет до 2% от массы тела. Показателен только анализ на ионизированный кальций, поскольку не ионизированный связан с белками и не активен.

Норма ионизированного кальция в крови — 2,0-2,75 ммоль/л.

Причины повышения

рак прищитовидных желез
метастазы опухолей в кости — множественная миелома, рак груди, рак легкого, рак яичников
лимфомы
гипертиреоз
саркоидоз, туберкулез
после операций
острая или хроническая почечная недостаточность
гангрена, пневмония, гепатит, перитонит
болезнь Педжета

Причины снижения

после удаления или повреждения прищитовидных желез уровень кальция снижается
при дефицит витамина D в продуктах питания или болезнях кишечника
печеночная недостаточность
хроническая почечная недостаточность
малое количество кальция в пище
острый панкреатит
цирроз печени
нефротический синдром
алкоголизм

Фосфор

Термины “фосфор” и “фосфаты” применяются как синонимы. Несет отрицательный заряд, наибольшие запасы в зубах и костях (85% в комбинации с кальцием). В крови исследуют количество неорганического фосфора, поскольку органический находится в комплексах более сложных молекул внутриклеточно.

Норма фосфора в крови — 0,65 — 1,61 ммоль/л.

Причины повышения

хроническая и острая почечная недостаточность
сниженная функция прищитовидных желез
акромегалия
усиленная функция щитовидной железы
передозировка витамина D
спазмофилия
при лечении болезни Педжета этидронатом
хронический алкоголизм

Причины снижения

голод, нарушение всасывания в кишечнике
гиперкортицизм, сахарный диабет
отравление солями тяжелых металлов
первичный гиперпаратиреоз
после ожогов, при введении раствора глюкозы с инсулином — фосфаты «уходят» внутрь клеток для наполнения их энергией
гипофосфатемический рахит

Магний

Магний поддерживает психическое равновесие и чувство покоя. Положительно заряженный ион (Mg²⁺), находящийся внутри клетки. Антагонист кальция. Оба иона стабилизируют клеточную мембрану. Недостаток обоих ведет к повышению возбудимости клетки и появлению судорог со стороны мышц и психической раздражительности со стороны нервной системы. Поэтому достаточное количество магния необходимо для хорошего настроения.

Только 0,3% магния находятся в крови, а из них 65% оценивает исследование крови.

Норма магния в крови — 0,7-1,0 ммоль/л.

Причины повышения

почечная недостаточность
после применения препаратов магния
повреждение мышц при травмах или их патологии
гемолиз эритроцитов, синдром острого лизиса опухоли
гипотиреоз, болезнь Аддисона, гиперпаратиреоз

Причины снижения

неправильно питание
алкоголизм
целиакия, колит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит
в процессе выздоровления после заболеваний и при быстром росте у детей
после внутривенного введения инсулина

Хлор

Хлор всегда связан с другими катионами — натрием, калием или СО₂. Большая часть находится во внеклеточном пространстве — в крови и тканевой жидкости, а внутри клеток его концентрация в 10-30 раз ниже.

Повышение и понижение уровня хлора происходит параллельно с натрием, хлор ведет себя как буфер помогая удерживать постоянство внутренней среды. Движение иона хлора в клетку или из нее помогает сохранять электронейтральность мембран.

Норма хлора в крови — 97-108 ммоль/л.

Изменения уровня хлора в крови всегда вторичны, поэтому следует искать изменения в одном из положительных ионов — натрии или калии.

Расшифровка

Оценивать результат анализа одного иона — не имеет никакого клинического смысла. Всегда в паре — внутриклеточный и внеклеточный ион (натрий-калий, кальций-фосфор) или одновременно все, для видения полной картины.

Выбор анализа также зависит от цели — для оценки костного метаболизма будет достаточно исследовать кальций, фосфор, магний, но для почек минимум — натрий и калий.

Даже незначительный “выход” микроэлемента за пределы нормальных значений может быть первым проявлением тяжелого и опасного для жизни заболевания. Одновременно симптомы могут быть очень невнятными (усталость, снижение аппетита, сонливость) или отсутствовать вообще.

Например, повышенный натрий крови может быть при опухоли головного мозга, калии — при хронической почечной недостаточности или болезни Конна (опухоль надпочечников), кальций — болезнь Педжета и опухоль прищитовидных желез.

Нельзя оценивать ионограмму плоско, в формате “выходит за пределы нормы или нет”. Здесь подход другой — взаимоотношение и баланс.

Например, разница между натрием и хлором должна быть около 37, а сдвиг указывает на закисление или ощелачивание внутренней среды. Если повышен только калий а другие показатели ионограммы в норме — подозревают ложную гиперкалиемию, вызванную длительным сдавлением жгутом при взятии крови.

Любые изменения в ионограмме нужно “увидеть” — проверить другими методами — анализами (читайте ниже), УЗИ, КТ, МРТ.

Для постановки диагноза одноразового исследования ионограммы не достаточно!