Источник инфекции ВИЧ и СПИДа у детей

Источником инфекции ВИЧ и, соответственно, СПИДа является больной СПИДом человек и вирусоноситель — ВИЧ-инфицированный, т.е. ВИЧ-инфицированный без симптомов и проявлений болезни. Вирус иммунодефицита человека ВИЧ выделяется из биологических жидкостей, а именно: крови, слюны, спермы, слизи влагалища, грудного молока, слезной жидкости, секрета потовых желез, спинномозговой жидкости. Наибольшую эпидемиологическую угрозу заражения ВИЧ представляют кровь, сперма и слизь из влагалища.

Механизм передачи инфекции ВИЧ

Определяют такие главные механизмы передачи ВИЧ-инфекции:

1. парентерально — с кровью (переливание крови и препаратов из неё, инъекционно при наркомании, проведении медицинских манипуляций)
2. половой
3. вертикальный — от матери к плоду во время родов
4. интранатальный (трансплацентарный)
5. через грудное молоко

Частота передачи ВИЧ от беременных женщин к своим детям, в мире колеблется: в США регистрируют 25-30% общего инфицирования ВИЧ, в Западной Европе — 12%, в Кении — 45%. Исследователями определено, что в случае следующей беременности ВИЧ-положительной женщины, риск передачи вируса возрастает до 50 — 60%.

Механизмы трансплацентарного инфицирования плода ВИЧ могут быть следующими:

1. вирус проходит плацентарный барьер в свободном состоянии
2. через плаценту проникает иммунный комплекс вместе с ВИЧ
3. происходит транспорт ассоциации клеток вместе с вирусом ВИЧ

При обследовании беременных ВИЧ-позитивных женщин удается выявить антитела к ВИЧ у плода на 8-12 неделе беременности. В ранние сроки беременности вирусом ВИЧ могут быть инфицированы клетки тимуса плода, ворсинки трофобласта, мезенхимальные клетки, эмбриональные кровяные клетки. Большое значение в инфицировании новорожденного ВИЧ имеет контакт ребенка с кровью ВИЧ-положительной матери во время родов — вертикальный механизм передачи инфекции.

Характер развития ВИЧ-инфекции у детей зависит от статуса матери (социального и медицинского), генетических особенностей ребенка, срока заражения инфекцией ВИЧ и наличия токсичных и инфекционных агентов. Дети, инфицированные ВИЧ трансплацентарно, болеют тяжелее и первые симптомы заболевания (а именно, СПИД) появляются уже на первых месяцах жизни ребенка. В тех случаях, когда инфицирование ребенка ВИЧ происходит во время родов, у детей первые симптомы заболевания определяются после 12 месяцев инкубационного периода.

Проблемой во многих государствах мира является гемотрансфузионный механизм передачи ВИЧ. По данным США, 11-17% детей заразились ВИЧ гемотрансфузионно — при переливании крови. По данным Всемирной организации здравоохранения, дети с тяжелой формой гемофилии заражаются вирусом СПИДа в 5 раз чаще, чем дети с легкой и средней тяжести формами гемофилии.

Проблема детского СПИДа в разных странах мира становится актуальной и среди детей старшего возраста и подростков. Растет число ВИЧ-позитивных детей в возрасте до 14 лет из-за ранней наркомании, проституции. По данным США, 21% ВИЧ-положительных молодых людей инфицированы в возрасте 12 лет.

Иммунную защиту и развитие иммунодефицита у детей имеют свои особенности, так как ВИЧ поражает еще незрелую иммунную систему. Для детей раннего возраста характерна большая незрелость В-системного (гуморального) иммунитета по сравнению с Т-системным (клеточным) иммунитетом. Именно этим объясняется разнообразие бактериальной инфекции у детей. В-системный иммунитет ребенка не обеспечивает гуморальной защиты. Благодаря этому способность вырабатывать антитела у детей резко снижена. Патология Т-системного иммунитета менее выражена, поэтому часто у детей наблюдаются симптомы СПИДа на фоне нормального количества Т-лимфоцитов.

Факторы, способствующие внутриутробному инфицированию ребенка ВИЧ

1. иммунный статус матери — у матерей без клинических проявлений заболевания, с нормальным количеством Т-лимфоцитов существует меньшая возможность передать ВИЧ ребенку
2. наличие в крови матери ВИЧ-нейтрализирующих антител, которые защищают плод от инфицирования
3. наибольшая угроза инфицирования плода ВИЧ существует в ранние сроки беременности
4. риск инфицирования плода ВИЧ увеличивается с каждой последующей беременностью
5. наркомания матери повышает риск инфицирования плода ВИЧ
6. в ходе естественного течения родов и во время естественного кормления ребенка риск ВИЧ-инфицирования ребенка значительно больше, чем в случае оперативного вмешательства (кесарево сечение) и искусственного кормления
7. неблагоприятные условия вынашивания плода беременной женщиной и неблагоприятные условия пребывания беременной женщины в роддоме.

Сезонные вспышки СПИДа не характерны.

Группы риска по заражению ВИЧ и развитию СПИДа:

1. мужчины-гомосексуалы
2. «внутривенные» наркоманы
3. проститутки
4. частые реципиенты крови
5. больные гемофилией.

В проблеме детского СПИДа группами риска являются:

1. ВИЧ-положительные беременные женщины
2. ВИЧ-положительные кормящие матери
3. ранние наркоманы
4. ранняя проституция
5. дети, больные гемофилией и другими болезнями крови
6. реципиенты крови (дети, которым переливают кровь)