Изменения количества лейкоцитов в ликворе

Количество лейкоцитов в цереброспинальной жидкости может быть пересчитано при наличии в ней крови (например, при травматической пункции, субарахноидальном кровоизлиянии); вычитают по 1 лейкоциту для каждых 700 эритроцитов/мкл ликвора в случае нормальных показателей общего анализа крови.

Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».

При значительной анемии или лейкоцитозе пользуются следующей формулой:

корригированные лейкоциты = истинное содержание лейкоцитов в ликворе – ((лейкоциты (кровь) х эритроциты (ликвор)) / эритроциты (кровь))

(эритроциты и лейкоциты измеряются: клетки/мкл или клетки х 106/л).

В норме в ликворе соотношение лейкоциты : эритроциты менее 1 : 500. Минимальное заражение крови может привести к соотношениям до 2 палочкоядерных нейтрофилов : 25 эритроцитов или до 10 палочкоядерных нейтрофилов : 25-100 эритро­цитов.

Лейкоцитоз в ликворе (более 3000/мкл) с преобладанием палочкоядерных нейтрофилов напрямую указывает на бактериальную этиологию и достигает более 2000/мкл в 38% случаев. При цитозе менее 1000/мкл в 1/3 случаев бактери­ального менингита отмечалось более 50% лимфоцитов или моноцитов. Следует отметить, что лей­коциты обычно представлены палочкоядерными нейтрофилами на ранних стадиях всех типов менингитов; мононуклеары обычно появляются во втором анализе спустя 18-24 часа при небактериальной этиологии. Преимущественно лимфоциты выявляются менее чем в 10% случаев острого бактериального ме­нингита; это может быть обусловлено ранними стадиями, антибактериальной терапией или листериозным менингитом.

Могут быть ложные низкие показатели лейкоцитов в ликворе при отсроченном подсчете лейкоцитов.

Нейтрофильные лейкоциты в ликворе могут быть обнаружены в случаях:

• бактериальная инфекция (например, Nocardia, Actinomyces, Arachnia, Brucella);
• грибковая инфекция (Blastomyces, Coccidioides, Candida, Aspergillus, Zygomycetes, Cladosporium, Allescheria);
• токсический менингит;
• другие состояния (например, системная красная волчанка);
• период полураспада нейтрофилов в ликворе (-2 часа).

Лимфоциты в ликворе обнаруживаются в случаях:

1. бактериальная инфекция (например, Treponema pallidum, Leptospira, Actinomyces israelii, Arachnia propionica, 90% случаев бруцеллеза, Borrelia burgdorferi — болезнь Лайма, M. tuberculosis);
2. грибковая инфекция (например, Cryptococcus neoformans, Candida species, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitides, S. schenckii, Allescheria boydii, Cladosporium trichoides);
3. паразитарная инвазия (например, токсоплазмоз, цистицеркоз);
4. вирусная инфекция, например паротит, лимфоцитарный хориоменингит, HTLV-III (Т-лимфотропный вирус человека), вирусы ECHO и др. Атипичные лимфоциты могут обнаруживаться при инфицировании вирусом Эпштейна-Барр, реже — цитомегаловирусом или вирусом простого герпеса;
5. параменингеальные расстройства (например, абсцесс мозга);
6. неинфекционные заболевания (например, опухоли, саркоидоз, рассеянный склероз, гранулема- тозный артериит).

Эозинофилы в ликворе обнаруживаются в случаях:

• лимфома;
• гельминтозы (например, ангиостронгилиаз, цистицеркоз);
• редко при других инфекциях (например, туберкулез, сифилис, пятнистая лихорадка Скалистых гор, кокцидиоидомикоз);
• при более 5% (или более 10% нейтрофилов, либо значительный плеоцитоз) может указывать на дисфунк­цию или инфекцию вентрикулоперитонеального шунта.