Кальпротектин в кале

Кальпротектин в кале — неспецифический показатель воспаления в кишечнике, помогает в диагностике неспецифического язвенного колита и болезни Крона.

Синонимы: фекальный кальпротектин, калгранулин, calprotectin, CALPRO, stool calprotectin, calprotectin in human faeces.

Кальпротектин — это

не большой белок, содержится в лейкоцитах (нейтрофилах — 60%, моноцитах-макрофагах) и эпителиальных клетках с антибактериальной функцией.

Нарушение целостности кишечной стенки активирует иммунную систему и массово “созываются” лейкоциты к месту воспаления. Цель лейкоцита, главным образом нейтрофила и макрофага — уничтожить бактерию-вирус-аллерген. При их столкновении из лейкоцита выделяются белки, среди которых и кальпротектин. Он проникает сквозь кишечный эпителий в просвет кишечника, а затем и кал.

Кальпротектин устойчив к действию пищеварительных ферментов, поэтому на выходе из пищеварительной трубке его концентрация такая же как и в месте воспаления.

Количество кальпротектина в кале пропорционально числу нейтрофилов в толщи стенки желудочно-кишечного тракта, что косвенно указывает на активность воспаления.

Особенности анализа

Специальная подготовка диетой не нужна.

Исследуют кал, собранный во время естественной дефекации (без клизм, кремов, свечей) в специальный контейнер. Объем 5-20 грамм, без консервантов. Время хранения при комнатной температуре — 7 дней.

Увеличение фекального кальпротектина не служит диагностическим критерием воспалительных заболеваний кишечника.

Неспецифические воспалительные заболевания кишечника

Неспецифические воспалительные заболевания кишечника представлены двумя заболеваниями — неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона. Их диагностика усложнена в связи с широким спектром неспецифических симптомов:

• жидкий кал с примесью крови
• периодическая боль в животе
• анемия — снижение гемоглобина и/или эритроцитов в крови
• повышение температуры тела до 38С
• снижение веса
• задержка роста и развития у детей

При болезни Крона может быть поражен любой участок кишечника — от рта до ануса. Болеют в молодом возрасте — 20-30 лет. Поносы частые, ежедневные.  Хроническое течение и склонность к появлению сужений кишечника (стенозов), абсцессов и свищей требуют ранней диагностики и назначения лечения.

Неспецифический язвенный колит  — это воспаление слизистой толстого кишечника и прямой кишки. Течение также длительное и хроническое, лечение пожизненное.

Диагностика обеих заболеваний — колоноскопия с биопсией для патогистологического исследования.

Показания

• диагностировать воспалительные заболевания кишечника — неспецифический язвенный колит и болезнь Крона
• оценить успешность лечения воспалительных заболеваний кишечника
• исключить диагноз раздраженного толстого кишечника
• рекомендован в детском возрасте (поскольку неинвазивен)

Норма

• до 50 мкг/г
• “серая зона” — 50-120 мкг/г — анализ следует повторить через 4-6 недель

или

• до 30 мг/л

Норма кальпротектина в кале не определена международными стандартами, поэтому зависит от методик и реактивов, применяемых в лаборатории. В бланке лабораторного исследования норма написана в графе — референсные значения.

Дополнительные анализы

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
• С-реактивный белок
• копрограмма
• лактоферрин в кале
• анализ кала на скрытое кровотечение
• онкомаркеры — раковый эмбриональный антиген (РЭА), CA 19-9

Факты

• молекулярный вес 36,5 кДа
• состоит из одной тяжелой и двух легких цепей
• связывает кальций и цинк
• кальпротектин можно исследовать в кале, крови, спинно-мозговой жидкости

Что влияет на результат?

• нестероидные противовоспалительные препараты, аспирин, блокаторы протоновой помпы
• ложное снижение при нейтропении или гранулоцитопении (сниженном числе нейтрофилов или гранулоцитов в крови в целом)

Расшифровка

Причины повышения

• воспалительные заболевания кишечника

— неспецифический язвенный колит

— болезнь Крона

• некротизирующий энтероколит у детей
• муковисцидоз
• целиакия
• рак толстого кишечника
• желудочно-кишечные хронические инфекции
• кровотечение в желудочно-кишечный тракт
• пищевая аллергия
• парадонтоз

Повышенный уровень кальпротектина в кале не является доказательством воспалительного заболевания кишечника. Одновременно — нормальные уровни кальпротектина в кале не позволяют исключить неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. Эти диагнозы обязательно подтверждать гистологическим исследованием и колоноскопией.