Кандидоз или молочница? Молочница или кандидоз?

До появления антибиотиков и широкого применения препаратов стероидных гормонов кандидоз половых органов диагностиро­вали сравнительно редко. И только в настоящее время данное заболевание стало одним из наиболее распространенных видов ЗППП.

Возбудитель

Молочница вызывается дрожжеподобными гри­бами рода кандида, которые раньше называли «эндомицес», «афтофитон», «монилия», «сирингоспора», «кастелляния», но постепенно термин «кандида» вытеснил все другие названия этих микробов, а обусловленное ими заболевание стало именоваться кандидозом.

Дрожжеподобные грибы рода кандида являются условно-патогенными для человека. Вероятность развития кандидоза в значительной степени зависит от состояния иммунитета у организма зараженного этими грибками.

Кандиды — это одноклеточные округлые или нитчатые организмы, размножаются почкованием. Они широко распространены в природе и практически постоянно обитают на коже здорового человека. На сегодняшний день их распространенность на слизистых оболочках рта и зева в 10 раз выше, чем 20-30 лет тому назад, и достигла 53-57 %.

В настоящее время известно до 80 видов кандид, из которых у человека вызывают заболевание около10. Наилучшая среда для роста этих грибов — имеющая рН 6,5. Размножение кандид задерживается при температуре +40С, а при кипячении они погибают за несколько минут.

Кандиды чувствительны к сильным кислотам и щелочам, препаратам йода, антисептикам (фенолу, хлорамину, хлоргексидина биглюконату), анилиновым красителям (зеленка, метиленовый синий).

Кандиды легче развиваются на слизистых оболочках с по­врежденным эпителием. Они прикрепляются к клеткам эпи­телия и благодаря своим ферментам проникают внутрь клет­ки, паразитируя в ней. В результате образуется фагосома, в которой кандиды защищены от действия противогрибковых препаратов. Поэтому они могут длительно паразитировать на слизистых оболочках, например влагалища. В итоге кандиды разрушают клетки, в которых находились, вызывают воспа­ление слизистой оболочки.

Происхождение болезни

Еще в XVIII веке были описаны признаки поражений, подобных нынешним кандидозным. Воз­будитель этих состояний — кандида альбиканс — открыт в 1839 г. Б. Лангенбеком. Но долго существовали сомнения, что именно эти грибки способствуют появлению молочницы.

Большое значение в под­тверждении патогенности для человека грибков рода кандида имели труды отечественных ученых-медиков. В итоге участие этих грибов в возникновении болезненных состояний у чело­века было неопровержимо доказано.

Пути заражения

Частое обнаружение дрожжеподобных гри­бков рода кандида у здоровых людей, которые фактически яв­ляются их носителями, свидетельствует, что в большинстве случаев заболевают кандидозом не в результате заражения, а вследствие снижения сопротивляемости организма. Заражение кандидами возможно следующими путями:

1. контактным,
2. алиментарным (через пищу),
3. воздушным (с воздухом и пылью).

Возбудители кандидоза мочепо­ловых органов передаются половым путем. Больные и канди-доносители заражают половых партнеров и новорожденных во время родов.

Мочеполовым кандидозом чаще болеют женщины, рабо­тающие на предприятиях по выпуску антибиотиков, витами­нов, кондитерских изделий. Кандидоз мочеполовых органов нередко развивается после лечения хронической гонореи, трихомоноза, хламидиоза, уреаплазмоза.

Предрасполагающие факторы

1. прием внутрь антибиотиков – при пневмонии, кишечных инфекциях, иногда при ОРВИ,
2. прием кортикостероидных гормонов людьмь, страдающими бронхиальной астмой, ревматоидным артритом, системной красной волчанкой и аллергическими заболеваниями),
3. применением средств, подавляющих деление клеток и угнетающих иммунитет – цитостатики, антиаллергические препараты,
4. беременность,
5. климакс,
6. сахарный диабет – ведь в выделениях влагалища повышается уровень глюкозы – питательного вещества для кандид,
7. туберкулез,
8. злокаче­ственные опухоли почек.

Кроме мочеполовых органов кандиды могут поражать дыхатель­ную, пищеварительную и нервную системы, а также кожу и слизистые оболочки. У ослабленных больных развивается кандидомикотический сепсис, или хронический распространен­ный кандидоз. Нередко кандидоз мочеполовой системы разви­вается в сочетании со стрепто- и стафилококковой, трихомонадной или другой урогенитальной инфекцией.

Симптомы

Заболеваемость кандидозом мочеполовых органов выше, чем кандидозом пищевари­тельной и дыхательной систем. Кандидоз мочеполовых орга­нов обнаруживают чаще у женщин, чем у мужчин. Специалисты стали регистрировать все большее число случаев этой бо­лезни в последние годы. Кандидозные поражения мочеполовой системы не имеют каких-либо специфических симптомов.

Мочеполовой кандидоз у мужчин чаще всего проявляется воспалением кожи головки полового члена (баланитом) и внутреннего листка крайней плоти (поститом). Нередко причиной этих воспалений бывает элементарная не­чистоплотность заболевших.

Больные кандидозным баланопоститом ощущают жжение, зуд, нередко боль в области полового члена. Кожа головки и внутреннего листка крайней плоти ярко-красная, отечная, покрыта серовато-белым налетом с неприятным запахом, в некоторых местах с эрозиями.

Кандидозный уретрит встречается редко — у 0,3-3,4 % больных негонококковыми уретритами. Болезнь протекает ос­тро, подостро или вяло (торпидно). Инкубационный период длится в среднем 2-3 недели. Затем появляются жжение, резь во время мочеиспускания, выделения из моче­испускательного канала, реже гнойные, чаше слизистые или водянистые, с беловатыми прожилками. В этих прожилках под микроскопом видны почкующиеся клетки кандид, другие воз­будители отсутствуют. Такой уретрит редко проходит без по­следствий. Обычно без лечения болезнь затягивается, ослож­няется простатитом, эпидидимитом, циститом.

Поскольку кандидоз мочеполовых органов, особенно кан­дидозный уретрит, относят к болезням, передаваемым поло­вым путем, необходимо одновременно лечить не только боль­ного, но и его партнера.

Кандидозный цистит проявляется чувством тяжести в об­ласти мочевого пузыря, болями, нередко учащением мочеиспускания. Моча мутная, в ней обнаруживают гной, нередко примесь крови. При цистоскопии выявляют покрасневшую, с белесоватыми пленчатыми налетами и мелкими эрозиями слизистую оболочку мочевого пузыря.

Кандидоз половых органов у женщин. Чаще всего бывает кандидоз наружных половых органов (вульвит) и влагалища (вульвовагинит). У больной возникает зуд или чувство жжения в области наружных половых органов, увеличивается количество отделяемого, которое приобретает характерный белый цвет. У некоторых больных появляется резкая болезненность при введении полового члена во влагалище. Многие отмечают неприятный запах, особенно после полового сношения. Слизистые оболочки преддверия влагалища и стенок вла­галища ярко-красные. Такая краснота влагалища чаще бывает пятнистой, чем сплошной. Ей также свойственны обильные густые сметанообразные или творожистые белесоватые отделяемые, иногда с крошковатыми налетами. Кандидозный вагинит часто рецидивирует.

Диагностика

Выявление мочеполового кандидоза — сложный процесс. Кроме общего обследования больного проводят комплексные лабораторные исследования в динамике. Выполняют микроскопическое, культуральное и даже гистологическое исследование соскобов из очагов поражения, покрытых белесоватыми пленками или налетом. Ставят также внутрикожную пробу с дрожжевым аллергеном и серологические реакции (реакции связывания комплемента, непрямой гемагглютинации, тест угнетения миграции макрофагов, по­казатель повреждения нейтрофилов, реакция иммунофлюоресценции и др.).

Кандидоз мочеполовых органов обычно устанавливают на основании признаков болезни, обнаружения характерного псевдомицелия и множества почкующихся клеток в мазках. По результатам посева выделений больного уточняют видовую принадлежность грибков. По количеству грибков в единице объема можно отличить больных кандидозом от кандидоносителей. Данных этих исследований бывает достаточно для подтверж­дения диагноза. В ряде случаев проводят посев на чувствитель­ность к кандидам для определения самого эффективного противогрибкового препарата для лечения больного.

Лечение

Неосложненный острый кандидоз мо­чеполовых органов у женщин успешно лечат наружными сред­ствами — вагинальными свечами, шариками, таблетками и кремами. Хорошо зарекомендовали себя препараты имидазола:

1. миконазол (вагинальные свечи «Гинодактарин», которые содержат миконазол, по 1 свече на ночь);
2. эконазол (ваги­нальные свечи «Гинопеварил», по 1 свече на ночь в течение 3 дней);
3. пимафуцин (вагинальные свечи, по 1 свече на ночь в течение 3 дней);
4. изоконазол (вагинальные шарики «Гинотравоген», по 1 шарику на ночь в течение 1-3 дней);
5. клотримазол, который выпускается в форме вагинальных таблеток и 1-2 % крема (3-6 дней).

Хронический мочеполовой кандидоз лечат специфически­ми препаратами общего и местного назначения, а также об­щеукрепляющими средствами.

Для общего лечения кандидоза используют:

1. кетоконазол (низорал, ороназол) по 1 таблетке (0,2 г) 2 раза в день во время еды в течение 5 дней;
2. флуконазол (дифлюкан) по 1 капсуле (0,15 г) 1 раз в день;
3. пимафуцин по 1 таблетке (0,1 г) внутрь 4 раза в день в течение 7-12 дней, обычно с одновременной местной терапией вагинальными таблетками или кремом пимафуцина.
4. таблетки нистатина по 500 000-1 000 000 ЕД назначают внутрь 4-8 раз в сутки и в свечах (по 1 свече во влагалище или пря­мую кишку 2 раза в день в течение 7 дней);
5. леворин в таблетках принимают по 500000 ЕД 3-4 раза в день в течение 14 дней.

Беременным женщинам предпочтительнее лечиться толь­ко местными средствами, клотримазолом, пимафуцином, миконазолом или изоконазолом.

Кандидозный (или кандидозно-бактериальный) баланопостит успешно лечат кремом «Тридерм», который наносят на места поражения 2 раза в день (утром и вечером), эффект от лечения отмечается через 5-14 дней. Рецидивы при таком лечении бывают редко.

Также существуют факты, свидетельствующие об эффективном лечении кандидозных баланопоститов кремом клотримазола, мазями миконазола, «Пимафукорт», кремами «Травокорт», «Лотридерм», «Лотримин».

Сочетанный кандидоз и трихомоноз лечат препаратом клион-Д, который содержит 0,5 г метронидазола и 0,15 г нит­рата миконазола.

Об излеченности кандидоза мочеполовых органов свиде­тельствуют исчезновение неприятных ощущений, других про­явлений болезни, повторные отрицательные результаты ла­бораторных исследований. Обычно достаточно 3-кратного об­следования бывшего больного кандидозом в течение 3 месяцев, чтобы убе­диться, что он здоров. В целом же длительность контрольного наблюдения определяют индивидуально в зависимости от начального состояния больного, течения болезни, измене­ния ее проявлений во время лечения. Во время лечения кандидоза и кон­трольного наблюдения следует ограничить половые сноше­ния, а половые акты совершать только с использованием презервативов.

Кандидоз мочеполовых органов излечим.

Однако несвоевременно распознанный и в случае длительно­го течения урогенитальный кандидоз чреват различными тяжелыми осложнениями. Так, известно, что кандиды могут лишать сперматозоиды под­вижности, вызывать их склеивание (агглютинацию), то есть быть причиной бесплодия в браке. Если продолжают действо­вать факторы, способствующие развитию кандидоза, болезнь может рецидивировать. В случаях, когда половой партнер не был обследован и не лечился одновременно с больным, воз­можно повторное заражение.