Компьютерная томография — виды, показания, результаты

Компьютерная томография —  метод диагностики заболеваний, когда при просвечивании тела рентгеновскими лучами получают изображение послойного строения внутренних органов. Сокращенно — КТ (произносится [катэ]).

Во время исследования пациент лежит на столе, прикрепленному к похожему на большой бублик КТ-сканеру. Одна его сторона лучи высылает, а другая с детекторами записывают активность дошедшего облучения и передает на компьютер. Тот,  анализирует результаты и строит серию картинок (в плоском или объемном формате) которые посматривают на компьютере или распечатывают.

Для лучшего выделения тканей в вену или в полости (желудка, кишечника, сустава) вводят контрастное вещество.

Компьютерная томография способна исследовать все тело — голову, грудную клетку, живот, малый таз, руки и ноги.

Результаты расшифровывает врач лучевой диагностики или врач-рентгенолог со специализированной подготовкой. Основы и принципы КТ знает врач любой специальности.

Синонимы: computed tomography — CT, computed axial tomography — CAT.

Компьютерная томография — это

способ визуализации внутренних структур тела — от головного мозга до пальцев на ногах. И не только.

История

В 1895 году Вильгельм Рентген открыл Х-лучи, позже названные рентгеновскими. Они возникают при взаимодействии быстрых электронов с веществом и благодаря своей короткой волне проходят сквозь тело человека. Чем плотнее ткань, тем сильнее она задерживает луч, чем воздушнее — тем меньше. Но все органы видятся суммарно, перекрывая друг друга. Невозможно сформировать анатомический срез.

Решить проблему удалось только с введением компьютеров в 70-х годах прошлого века. Английский инженер Готфри Хаунсфилд и американский физик-теоретик Аллан Кормак независимо друг от друга обосновали и разработали первые прототипы КТ-аппаратов. Вместе они получили Нобелевскую премию спустя лишь 8 лет после презентации своего открытия.

Принцип

Пациента помещают в КТ-аппарат, где по кругу движутся рентгеновская трубка и детекторы. Излучение проходит телом и записывается. Соотношение между входящей и выходящей интенсивностью луча рассчитывают математическим уравнением.

Максимально Х-лучи ослабляют и поглощают кости, меньше — мягкие ткани (например, печень и почки), минимально — жировая ткань и легкие.

Объект просматривают с самых разных углов в одной плоскости (или нескольких) и получают сотни проекций. Компьютер перерабатывает информацию, а решение выдает в виде коэффициента ослабления для каждого пикселя в картинке плоского среза. Поэтому томографию и называют компьютерной, хотя правильнее — вычислительная.

Односрезовая компьютерная томография дает одно изображение за одно вращение.

Многосрезовые КТ — 2, 4, 6, 8, 16, 32, 64 и 128, 320, 512 и 640 срезов.

КТ-аппараты прошли длинный путь эволюции — от двух детекторов до нескольких тысяч, время анализа сократилось до наносекунд, а четкость изображения выросла до миллиметров.

Показания

Компьютерная томография незаменима в диагностике как острых, так и хронических заболеваний, оценки успешности лечения и прогнозирования операции.

Компьютерная томография головы

• неотложная компьютерная томография головы показана при острой травме головы, подозрении на инсульт или внутримозговое кровотечение, диагностике аневризм, перед и после лечения сосудистых аномалий головного мозга
• КТ проводят при изменении психического “портрета” пациента, сильной головной боли, внезапном появлении нарушений движений, чувствительности, зрения (двоение, выпадение полей зрения, слепоты), слуха, глотания, понимания речи и произношения, судорогах, потере сознания
• при опухолях головного мозга, болезнях гипофиза (акромегалия, пролактинома), энцефалите, подозрении на рассеянный склероз
• у детей при гидроцефалии, врожденных аномалиях (краниосиностоз, макроцефалия, микроцефалия), задержке психического развития

Компьютерная томография органов шеи

• при увеличении лимфатических узлов, опухолях гортани и глотки, щитовидной железы, исследование сосудов — сонной артерии и яремной вены

Компьютерная томография грудной полости

• диагностика болезней легких, сердца, пищевода, аорты
• хорошо различает воспаление легких, опухоли, на основании оценки воздушности легочной ткани диагностирует эмфизему и фиброз (снимки на вдохе и выдохе)
• стандарт диагностики тромбоэмболии легочной артерии — закупорки сосуда или его ветвей тромбом или эмболом
• без КТ невозможно представить точную анатомическую диагностику рака легкого, аневризмы дуги аорты
• альтернатива в диагностике стенокардии при невозможности провести ангиографию сосудов сердца
• одновременная запись КТ и ЭКГ диагностирует аритмию

Компьютерная томография органов живота

• определение стадии опухолей печени, желудка, кишечника, поджелудочной железы, надпочечников, селезенки, лейкозов
• при острой боли в животе, особенно в нижних отделах, которые сложно исследовать УЗИ
• камни в почках и желчном пузыре, воспаление аппендикса, панкреатит, дивертикулит, аневризма аорты, кишечная непроходимость — все эти заболевания легко диагностирует компьютерная томография

КТ органов малого таза

• лучше для диагностики опухолей и переломов
• вместе с DEXA (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия) в диагностике остеопороза

КТ рук и ног

• при сложных переломах особенно вокруг суставов, реконструирует область в нескольких плоскостях
• переломы костей и ранения сухожилий, выявляет смещение с точностью до 0,2 мм

КТ при хирургических манипуляциях

• радикулярное обкалывание
• дренирование полостей при абсцессе
• биопсия — точное взятие образца ткани для исследования под микроскопом
• КТ-навигируемая вертебропластика, спондилопластика, радиочастотная абляция

Показания для КТ у детей

• лимфома
• нейробластома
• опухоли почек
• врожденные аномалии сердца, почек, сосудов, головного и спинного мозга
• осложнения острого аппендицита, пневмонии
• тяжелые множественные травмы

Виды компьютерной томографии

• последовательная — пошаговое сканирование в поперечной проекции
• спиральная (СКТ) — пациент непрерывно движется через КТ-аппарат, изображение объемное, меньше времени и выше четкость
• многослойная (мультиспиральная) компьютерная томография (МСКТ) — делает больше вращений, содержит больше детекторов, что значительно сокращает время исследования, выше качество картинки, возможность в реальном времени наблюдать за движением органов, что особенно важно в диагностике заболеваний сердца
• компьютерная томография с двумя источниками излучения (DSCT) — две рентгеновские трубки под углом 90 градусов еще больше уменьшили как время теста, так и радиационную нагрузку; незаменима при изображении сердца, где сдвиги в соотношении сторон происходят очень быстро

Компьютерная томография с контрастом

Компьютерная томография с контрастным усилением — вариант КТ для улучшения видимости тканей с похожей плотностью или малых размеров (сосуды), поскольку через контрастное вещество плохо проникает излучение.

Изображения получают до (нативная фаза) и во время (постконтрастная фаза) введения контраста для определения функции органа.

В качестве внутривенного контраста применяют йодсодержащие препараты, для желудочно-кишечного тракта — йодсодержащие препараты, разведенная суспензия бария сульфата (противопоказана при подозрении на прободение желудка или кишечника), маннитол, вода, воздух или оксид азота.

Легкие побочные реакции встречаются относительно редко в 3-4% случаев в виде тошноты, рвоты, кожной сыпи, потливости, зуда. Одно из десяти тысяч исследований осложнится тяжелой аллергической реакцией — анафилаксией.

Контраст способен повредить почки и вызвать контраст-индуцированную нефропатию, особенно если функция почек уже была снижена другим заболеванием — хронической почечной недостаточностью, сахарным диабетом.

КТ-ангиография

Для КТ ангиографии внутривенно вводят контрастное вещество, после чего делают КТ-снимки, показывающее распределение контраста в сосудах. Позволяет точно увидеть строение сосудов, обозначит места сужения и расширения, закупорку тромбом или опухолью, скорость прохождения по ним.

КТ ангиография легочных артерий выявляет легочную тромбоэмболию, аорты — аневризму и расслоение, почечных артерий — стеноз, сосудов ног — ишемическую болезнь нижних конечностей, сердца — стенокардию.

КТ ангиография бесценна для неврологов в определении расположения ишемического инсульта и артерио-венозной мальформации.

Среди недостатков — высокая лучевая нагрузка и вероятность аллергии.

КТ-перфузия

КТ-перфузия оценивает состояние обеспечения кровью головного мозга и его жизнеспособность. На ранних стадиях инсульта определяет объем повреждения и укажет на целесообразность восстановления кровотока. Проводится при новообразованиях в черепе, травмах, планировании операции и определении эффективности лечения.

Флюороскопическая КТ

В режиме реального времени отслеживает движение органов или, например, введенной в тело иглы при операции, биопсии, дренировании абсцесса, удалении небольших опухолей.

ПЭТ-КТ

ПЭТ-КТ — гибридое исследование, комбинация позитронной эмиссионной томографии и компьютерной томографии. Одна из самых современных техник визуализации, позволяет в рамках одного исследования узнать о функции на клеточном уровне и анатомическом строении. Оба метода отлично друг друга дополняют и уточняют диагноз.

ПЭТ-КТ наиболее затребована в онкологии, где “высвечивает” раковые клетки, диагностируя как первичную опухоль, так и метастазы. В неврологии определяет месторасположение эпилептического очага в головном мозге, а в кардиологии — мертвые участки сердечной мышцы.

Преимущества компьютерной томографии

• золотой стандарт в диагностике многих заболеваний
• безболезненный и не инвазивный
• высокая точность деталей — отличает одну ткань от другой
• большая скорость получения результата, что особо важно в экстренной ситуации
• проста в выполнении
• возможно проводить с любым имплантом
• в реальном времени — для биопсии или аспирации
• в теле не остается радиации

Недостатки

• высокая доза рентгеновского излучения — зависит от размеров исследуемой области, параметров пациента, количества и вида сканирования, необходимой разрешающей способности, качества изображения
• высокая стоимость
• не доказана полная безопасность

Противопоказания

• компьютерную томографию запрещено проводить во время беременности, только по жизненным показаниям
• при кормлении грудью интервал между исследованием и следующим кормлением не менее 24 часов
• детский возраст — взвешиваются все “за” и “против”
• тяжелая сердечная недостаточность, сахарный диабет, астма, феохромоцитома
• неспособность лечь (заболевания позвоночника)
• метформин — препарат, снижающий уровень глюкозы в крови, исключают за сутки до теста
• недавнее исследование с контрастом
• вес более 200 кг
• информированный отказ пациента

Противопоказания к проведению КТ с контрастным веществом

Противопоказанием к КТ с контрастом являются те же, что и описанные выше и нижеизложенные:

• тяжелая аллергическая реакция при предыдущем введении контрастного вещества
• выраженные нарушения функции почек (креатинин более 300 ммоль/л) и печени
• тиреотоксикоз — повышенная функция щитовидной железы
• миеломная болезнь
• лечение или исследование радиоактивными изотопами йода (например, рак щитовидной железы)

Перед КТ

• КТ не требует госпитализации и проводится в амбулаторном режиме
• в клинику лучше приехать с родственником или другом
• обязательно сообщите врачу всех аллергиях, особенно на йод или йодсодержащие вещества, о заболеваниях почек, беременности
• внимательно прочтите и подпишите информированное согласие
• перед исследованием снимите все металлические предметы (серьги, кольца), переоденьтесь в одноразовую одежду или возьмите из дома чистое белье из 100% хлопка

О правилах подготовки к специализированной компьютерной томографии (например, кишечника или сосудов головного мозга) Вам сообщит лечащий врач.

Выполнение компьютерной томографии

Компьютерная томография без контраста проходит без осложнений и длится 5-15 минут после чего можно покинуть клинику.

КТ с контрастом проводят натщесерце — за 4-6 часов нельзя ничего кушать, только пить воду, запрещено пить алкоголь и курить за 12 часов до обследования. В клинику нужно приехать за 30 минут до назначенного времени. При внутривенном введении контраста медицинская сестра поставит в вену на руке катетер. В зависимости от методики контраст введут немедленно или уже во время процедуры. В некоторых случаях перед КТ необходимо выпить до 500 мл воды или раствора контрастного вещества (горького на вкус) для лучшего изображения желудочно-кишечного тракта.

КТ желудка — 1000 мл воды, КТ энтерография — 2000 мл специального раствора в течение 45-60 минут, осложнения редки, наиболее часто понос.

КТ-колонография — исследование толстого кишечника, утром в день исследования ставят клизму для очищения кишечника, непосредственно перед исследованием в толстый кишечник нагоняют воздух через прямую кишку.

Процедура компьютерной томографии проводится лежа на спине, реже — на животе. Руки заводятся за голову. Репродуктор сообщит о необходимости  задержать дыхание. Длительность — от 1 до 15 минут. Желательно не двигаться.

После компьютерной томографии

• из вены удалят катетер
• посидеть и отдохнуть в холле 15 минут под контролем медицинского персонала
• после КТ с контрастом рекомендовано больше пить, чтоб ускорить выведение препарата из тела

Запись исследования можно получить немедленно, а описание (желательно 2-мя независимыми врачами) — в течение 1-5 дней.

Нормальный результат

Нормальный результат КТ зависит от того, что исследовали и что искали. В заключении указывают, что соотношения и расположение органов правильные, без скопления жидкости в полостях, не обнаружено никаких образований или признаков воспаления. Или же результат КТ будет лаконичен — без патологии.

Аномальный результат

• орган больше-меньше, выявлены кисты или абсцесс, инородные тела, подозрительные новообразования
• камни в почках или желчных путях
• патологический рост тканей (опухоль) в кишечнике, легких, яичниках, печени, почках, надпочечниках или поджелудочной железе
• КТ признаки эмболии легочной артерии, жидкость в грудной, брюшной полостях
• уплотнения или повышенная воздушность легочной ткани
• сужение сосудов, аневризма аорты
• непроходимость кишечника или желчевыводящих путей
• дивертикулы или воспалительное заболевание кишечника
• увеличены лимфатические узлы с/без кальцификации

Что дальше?

На основании результатов КТ-исследования и других методов диагностики (анализов, УЗИ, колоноскопии и так далее) врач поставит диагноз заболевания и определит тактику лечения.

Факты

• основное преимущество компьютерной томографии — хорошая видимость тканей, из недостатков — лучевая нагрузка
• КТ с высоким разрешением различает ткани с разницей в плотности 1%
• первооткрыватели КТ были чистой физиками-инженерами без медицинского или биологического образования