Креатинин — норма, анализы, причины повышения

Креатинин – показатель работы почек и их способности выводить продукты жизнедеятельности.

Креатинин – это азотосодержащий продукт, синтезируется в мышечных волокнах и полностью выводится мочой.

Креатинин возникает в из креатина – высокоэнергетического вещества необходимого скелетной и сердечной мышцам для сокращения. Образуется в печени и почках из аминокислот, затем транспортируется в мышцы, где преобразуется в креатинфосфат. От креатинфосфата отщепляется фосфат для превращения  АДФ в энергетическую молекулу АТФ, необходимую для сокращения мышц.

Ежедневно 1-2% креатинфосфата «уходит» в креатинин, который из крови выводят исключительно почки.

Сокращенно путь обмена креатинина выглядит следующим образом:

аминокислоты пищи → печень и почки → синтез креатина → мышцы – креатинфосфат → креатинин → почки → моча.

Или сокращенно: креатинин пищи → фосфокреатинин в мышцах → креатинин → почки → моча.

Итак, креатинин – конечный продукт распада креатинфосфата в мышцах.

Образование и выведение креатинина из организма находятся в равновесии. Весь креатинин из крови, протекающей почками попадает в мочу: 90% при фильтации в клубочках нефрона и 10% — при секреции в канальцах, а назад – не всасывается. Полностью и целиком – в мочу.

Особенности исследования

Анализ креатинина в крови нужен для оценки фильрационной способности почек (ведь фильтруется 90%), которая прямо отобразит работоспособность почки. Итак,

креатинин в крови = работа почек.

При прогрессировании почечной недостаточности уровень креатинина в крови растет, а в моче, наоборот, падает.

Почему креатинин отображает работу именно почек?

Потому что выводится только почками ровно столько, сколько образовалось. Других путей нет. Если количество креатинина в крови большое – значит почки не удаляют его.

Но, рост креатинина начинается только после того, как погибнут 40-60% почки. Согласитесь, это довольно большая цифра, поэтому уровень креатинина нельзя применять для ранней диагностики хронической почечной недостаточности.

Показания

• в рамках общего биохимического анализа крови и почечных проб
• для оценки функции почек при хронической почечной недостаточности
• у пациентов с хронической почечной недостаточностью уровень креатинина в крови определяет начало лечения на гемодиализе (искусственной почке)
• рутинный биохимический скрининг
• сепсис и шок — проверить поражение почек
• при артериальной гипертензии, сахарном диабете и беременности
• у всех пациентов, госпитализированных в отделения реанимации, интенсивной терапии, политравмы

Норма, ммоль/л

Норма креатинина в крови зависит от возраста:

• новорожденные 12,0 — 48,0
• груднички (до 1-го года) 21,0 — 55,0
• дети до 15 лет 27,0 — 88,0
• взрослые мужчины 44,0 — 110,0
• взрослые женщины 44,0 — 104,0

Помните, что у каждой лаборатории, а точнее у лабораторного оборудования и реактивов, есть «свои» нормы. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.

Что влияет на результат?

• чем больше масса мышечной ткани – тем больше креатинина, но не выше нормы
• функция почек – особенно работа почечных канальцев
• мясная диета увеличивает концентрацию креатинина

Причины повышения

Причины повышения уровня креатинина могут быть результатом нарушения функции почек или повышенной продукции.

1. высокая концентрация креатинина в крови, когда он НЕ выводится из организма, а образуется в нормальных количествах

• повреждение почки

острый гломерулонефрит (80-300 ммоль/л)
хронический гломерулонефрит
— хроническая почечная недостаточность
— острая почечная недостаточность
— внепочечная уремия
— нефротический синдром
— мочекаменная болезнь
— хронический пиелонефрит
— нарушение кровоснабжения почки

• обезвоживание
• шоковые состояния
• тяжелая сердечная недостаточность – снижено кровеснабжение почек

2. увеличенная продукция креатинина в организме, при сохранности почек

• гигантизм или акромегалия – при избыточном количестве гормона роста
• политравма (автомобильная, синдром длительного сдавления) – как результат повреждения мышц
• операции
• рабдомиолиз – при разрушении мышечной ткани
• чрезвычайная физическая активность

Причины снижения

1. снижение количества мышечной ткани

• длительная обездвиженность у лежачих пациентов
• мышечные атрофии

2. усиленный кровоток почками и ускорение фильтрации

• беременность, преэклампсия
• лечение глюкокортикостероидами (например, ревматических заболеваний, аллергий, аутоиммунных процессов)

3. снижение образования креатина

• дефицит белков в пище
• при вегетарианстве

Факты

• креатинин определяют в крови, моче, ликворе
• концентрация креатинина изменчива – самые высокие показатели вечером, а низкие – утром, разница 50%
• у женщин уровень креатинина на 15% ниже чем у мужчин, еще более низкая концентрация (- 80%) у детей
• разница показателя при повторных исследованиях составляет 4-10%
• 1936 году советский терапевт Е. М. Тареев предложил использовать анализ креатинина крови для оценки функции почек

Концентрация креатинина в крови и клубочковая фильтрация

Между концентрацией креатинина в крови и клубочковой фильтрацией существует прямая (точнее гиперболическая) зависимость.

Гломерулярная фильтация указывает на количество работающих нефронов. Исследование в динамике позволяет судить о скорости прогрессирования хронической почечной недостаточности. При падении гломерулярной фильтрации уровень креатинина растет.

Клубочковую фильтрацию рассчитывают на основании нескольких анализов крови и мочи на креатинин. Название анализа – проба Реберга-Тареева. Поскольку сама проба довольно сложна в выполнении врачи чаще пользуются показателем клиренса креатинина.  

Клиренс креатинина

Клиренс – очищение крови от конкретных веществ. Когда речь идет о клиренсе креатинина, подразумевается способность почек удалять из крови креатинин.

Функцию почек можно оценить по скорости очистки крови от креатинина и инулина. Инулин применяется для научных целей, а креатинин – во врачебной практике, из-за стабильных концентраций в крови и моче.

Клиренс креатинина определяют по формуле:

клиренс креатинина = креатинин в моче * диурез (мл/с) / креатинин в крови

Клиренс креатинина больше подходит для оценки скорости клубочковой фильтрации, чем просто креатинин крови, поскольку на нее не влияют внепочечные факторы (внепочечное выделение креатинина при хронической почечной недостаточности, отеках, малая мышечная масса, мясной диете).

Клиренса креатинина более чувствительный показатель патологии почек, чем просто анализ креатинина в крови. 

В практической работе врача клиренс креатинина рассчитывают по формуле Кокрофта-Голта:

клиренс креатинина = (140 – возраст) * вес / 49 x креатинин в крови

Возраст дается в годах, вес – килограммы, а креатинин в ммоль/л
Полученная величина показывает скорость очистки крови от креатинина в мл/сек.
Формула Кокрофта-Голта для женщин имеет поправку 0,85 из-за меньшего количества мышечной массы:

клиренс креатинина = (140 – возраст) xвес / 49 x креатинин в крови * 0,85

Нормы клиренса креатинина

   — взрослые — 1,1- 2,3 мл/сек
   — дети до 1 года — 0,6 – 1,3 мл/сек