Кровохарканье — наличие крови из легких, бронхов и трахеи в откашливаемом содержимом.
Ложное кровохарканье — отхаркивание крови при кровотечении из рта или носа.
При истинном кровохарканье кровь пенистая, ярко красная или розовая.
По количеству потерь крови кровохарканье делят на не массивное (до 200 мл/сутки) и массивное.
Массивное кровохарканье — серьезная угроза для жизни, но не из-за кровопотери, а риска удушья кровью.
Кровоснабжение легких
Легкие получают кровь от легочных и бронхиальных артерий.
От правого желудочка сердца. Она многократно делится и обеспечивает 99% потребности легких в крови. От аорты отходят 4 бронхиальные артерии — по 2 к каждому большому бронху.
Кровотечение из легочных артерий слабое, а из бронхиальных — массивное под большим давлением.
Патогенез
Кровохарканье появится при разрыве легочных или бронхиальных артерий.
Патогенетические механизмы появления кровохарканья:
- инфекции — в следствие отека и воспаления лопаются поверхностные сосуды бронхов
- сосуды внутри опухоли неполноценны и легко рвутся
- высокое давление внутри сосудов при заболеваниях сердца или закупорке сосудов тромбом (эмболия)
- неполноценная стенки сосуда — при васкулите, иммунном воспалении, врожденных аномалиях
- низкая сворачиваемость крови
Причины
Причин кровохарканья много, начиная от заурядного бронхита и заканчивая редчайшими заболеваниями, например, легочной чумы.
Основные причины
90% случаев кровохарканья у взрослых вызваны следующими заболеваниями:
- бронхит — острый или хронический
- рак легкого — бронхогенная карцинома
- воспаление легких (пневмония)
- туберкулез
Редкие причины кровохарканья
- болезни органов дыхания
- метастазы опухолей в легкие, саркома Капоши, карциноид легких
- саркоидоз
- аспергилема
- гистоплазмоз
- отек легкого
- инородное тело в бронхах
- бронхоэктатическая болезнь
- эмболия легочной артерии
- абсцесс легкого
- кокцидиомикоз
- травма грудной клетки
- муковисцидоз
- артерио-венозный свищ в легких
- болезни сердца
- застойная сердечная недостаточность
- стеноз митрального клапана
- общие заболевания
- болезнь Рандю-Ослера (геморрагическая телеангиэктазия)
- синдром Гудпасчера
- гранулематоз
- полиангиит
- синдром Чарга-Стросса (эозинофильный гранулематоз с полиангиитом)
- болезнь Бехчета
- эндометриоз
- передозировка лекарств-антикоагулянтов — варфарина, аспирина, гепарина
У 30% пациентов причину кровохарканья обнаружить не удается даже после полноценного тщательного обследования.
Кровохарканье у детей
У детей основная причина кровохарканья — инфекция в бронхах и легких. Реже инородное тело в дыхательных путях, бронхоэктазы, муковисцидоз, травма, туберкулез.
Обследования
- рентген легких — первый метод обследования при кровохарканье
- КТ — компьютерная томография — проводят при подозрении на рак легкого
- бронхоскопия — непосредственный осмотр бронхов изнутри тонким зондом, позволяет найти место кровотечения и тут же остановить
- ангиография сосудов легких
- пульсоксиметрия — проверяет содержание кислорода в крови
- общий анализ крови — гемоглобин, гематокрит, лейкоциты, тромбоциты
- анализы свертываемости крови — протромбиновый индекс, протромбиновое время, МНО (принимающим варфарин)
- СОЭ, С-реактивный белок
- газы крови
- D-димер — повышен при эмболии легочной артерии
- анализ мокроты
- анализы на ВИЧ
Лечение
Лечение кровохарканья зависит от причины.
Цель — прекратить кровотечение, предупредить вдыхание крови и устранить причину (при возможности).
В большинстве случаев острое незначительное кровохарканье провоцирует бронхит и не требует лечения в больнице.
При массивном кровохарканье — немедленно вызовите скорую помощь!
(5 оценок, среднее: 4,80 из 5)
Загрузка...
