Лабораторная диагностика сифилиса при беременности

Всем беременным женщинам трижды проводят лабораторные анализы на наличие сифилиса.

Сроки обследования беременных на сифилис

1. при взятии на учет в женскую консультацию
2. во время оформления декретного отпуска
3. за 3 недели до родов

Скрининг на сифилитическую инфекцию включает проведение серологических тестов.

При проведении диагностики сифилиса у беременной используют несколько разновидностей тестов. Женщине необходимо знать, какой именно анализ она сдает и как правильно его расшифровывать.

Итак, выделяют следующие виды тестов, определяющих наличие сифилиса:

1. Трепонемные тесты — не используются для скрининга на сифилис, поскольку они не так чувствительны, как нетрепонемные, в первые 2–3 недели первичной стадии сифилиса, более дорогие и требуют специального оборудования, которое доступно только центральным лабораториям. Трепонемные тесты на сифилис используются для подтверждения позитивных скрининговых тестов (нетрепонемных), распознавания ложноположительных результатов, при клиническом, эпидемиологическом и анамнестическом подозрении на сифилис, для диагностики скрытых форм заболевания, установления ретроспективного диагноза.

2. Нетрепонемные тесты — определяют антитела класса IgG и IgM к структурным компонентам, высвобождаемых из поврежденных клеток больного человека, вследствие сифилитической инфекции и липидам, входящим в состав мембраны возбудителя сифилиса – бледной спирохеты.

Также выделяют специфические и неспецифические виды лабораторных анализов на сифилис.

Теперь более детально рассмотрим особенности трепонемных и нетрепонемных анализов на сифилис.

Прийдя в лабораторию или получив бланк с результатом анализа можно увидеть аббревиатуры нетрепонемных тестов:

1. RPR – быстрый плазмовый реагин
2. VDRL – исследовательская лаборатория венерических заболеваний
3. ART – автоматизированный реагиновый тест

Но что они значат?

Суть данных анализов на сифилис состоит в определении антител, направленных против липидного антигена бледной спирохеты и/или продуктов их взаимодействия с тканями больного человека. Количество антител прямо пропорционально тяжести поражений организма, анализа дают не просто качественные, а количественные результаты, способствуют определению активности заболевания и полезны во время отдаленного наблюдения после лечения. Титры (количество) антител к сифилису увеличиваются с каждым новым заражением бледной трепонемой и снижаются после лечения.

Нетрепонемные тесты могут быть псевдонегативными в случае остутствия реактивности организма зараженного человека, при раннем первичном сифилисе, латентном, а также позднем врожденном сифилисе.

Бывают случаи, когда положительные анализы на сифилис, а именно нетрепонемные тесты, не связанны с заболеванием сифилисом. Это биологическая ложноположительная реакция, вызванная повреждением тканей вследствие воздействия различных факторов. Такие ложноположительные реакции на сифилис могут быть вызваны вирусными заболеваниями, например, вирусными экзантемами, гепатитом, мононуклеозом, эндокардитом, микоплазмозом, протозойными инфекциями, также могут возникать после вакцинации. У таких пациентов наблюдаются низкие титры антител (1:8 или ниже) и нормальные трепонемные тесты на сифилис. Иногда ложноположительные реакции на сифилис могут быть связаны с самой беременностью.

Причины ложноположительных реакций

1. хронический гепатит
2. цирроз печени
3. туберкулез
4. заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит)
5. аутоиммунные заболевания (аутоиммунный тиреоидит, аллергия, бронхиальная астма и проч.)

Трепонемные тесты для диагностики сифилиса обычно не применяются для скрининга беременных женщин, так как они технически сложны и дороги по сравнению с нетрепонемными. Они используются для подтверждения результатов нетрепонемных тестов, особенно при отсутствии клинически выраженных симптомов сифилиса.

Трепонемные тесты на сифилис

1. флуоресцентный абсорбентний тест трепонемных антител (FTA-Abs),
2. тест микрогемаглютинации антител к бледной спирохете (Т. Pallidum),
3. иммуноферментный анализ (ИФА),
4. реакция пассивной гемагглютинации (РПГА),
5. реакция иммобилизации бледных трепонем (РИТ, или РИБТ),
6. реакция иммунофлуоресценции (РИФ);
7. метод иммуноблоттинга,
8. полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Эти анализы определяют взаимосвязь между поверхностными антигенами возбудителя сифилиса – бледной спирохеты и антителами сыворотки крови больного человека. Они «сообщают» о появлении инфекции, однако в том случае, если ее уже не было в наличии. Если эти тесты стали положительными ранее, то они остаются на всю жизнь. Титры трепонемных антител не коррелируют с активностью заболевания сифилисом и рассматриваются как позитивные или отрицательные, однако не могут быть использованы для контроля за активностью сифилиса.

Неспецифические методы диагностики — комплекс серологических реакций — КСР

1. реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном;
2. реакция связывания комплемента (реакция Вассермана + микропреципитации с инактивированной сывороткой).

Специфические методы лабораторной диагностики

1. реакция иммобилизации бледных трепонем
2. реакция иммунофлюоресценции
3. иммуноферментный анализ с использованием трепонемных антигенов

Во время заболевания сифилисом образуются различные типы антигенов, а именно специфические и неспецифические антитела против трепонем.

Специфические антитела к сифилису образуются в ответ на инфекцию, вызванную патогенными трепонемами.

Неспецифические антитела содержат антитела против группового антигена трепонем и кардиолипина (антилипоидные антитела).

Как и при других инфекциях, при сифилисе сначала появляются антитела класса IgM, впоследствии — IgG. По данным разных авторов, антитела класса IgM определяются в организме больного человека уже через две недели после инфицирования, а также при реинфекции (повторном заражении сифилисом). Образование IgG-антител к сифилису начинается выработкой IgM-антител и обычно достигает высокого уровня. Антитела класса IgG находятся в организме человека переболевшего сифилисом на протяжении всей жизни.

Антилипоидные антитела при сифилисе обнаруживаются на ранних стадиях течения инфекции и достигают высоких уровней к началу вторичного сифилиса. Титры антител могут снижаться по мере прогрессирования инфекции до поздней стадии (даже при отсутствии лечения). Повторное заражение сифилисом приводит к увеличению титров антител.