Лабораторные критерии диагноза сифилиса

Врожденный сифилис

1. определение бледной трепонемы в клинических образцах (тканевая жидкость из элементов клинических проявлений на коже и слизистых оболочках, амниотическая жидкость, плацента, пупочный канатик, пораженные органы и ткани, трупный материал) при микроскопии в темном поле или определение антигена возбудителя методом прямой иммунофлуоресценции в клинических образцах;
2. определение нуклеиновой кислоты бледной трепонемы методом ПЦР;
3. наличие положительных стандартных серологических реакций при исследовании сыворотки крови. Степень позитивности выражается от слабоположительной (2+) до положительной (3+, 4+) с определением титров (1:5-1:10-1:20-1:40 и т.д.); оценка результатов проводится с учетом пассивного иммунитета ребенка и результата серологического обследования матери (для постановки диагноза раннего врожденного сифилиса без клинических проявлений титр антител в сыворотке крови ребенка должен быть не ниже, чем титр антител в сыворотке крови матери);
4. наличие положительных специфических серологических реакций на сифилис (РИФ: РИФ-200, РИФ-АБС) с титрами не ниже, чем у матери при исследовании сыворотки крови или спинномозговой жидкости;
5. наличие положительных трепонемных реакций (с трепонемным антигеном, РИФ, РИБТ) с титрами не ниже, чем у матери при исследовании сыворотки крови или спинномозговой жидкости;
6. определение IgG и IgM в сыворотке крови методом РИФ или ИФА (используется для дифференциальной диагностики приобретенного и врожденного сифилиса, наличие специфических иммуноглобулинов IgM является основанием для постановки диагноза врожденного сифилиса);
7. наличие положительных результатов ИФА на сифилис при исследовании сыворотки крови или спинномозговой жидкости.

Первичный сифилис

1. определение возбудителя в клинических образцах (тканевая жидкость с поверхности шанкра, пунктат лимфатических узлов) при микроскопии в темном поле;
2. определение антигена возбудителя сифилиса методом прямой иммунофлуоресценции в клинических образцах;
3. определение нуклеиновой кислоты бледной трепонемы методом ПЦР;
4. наличие положительных стандартных серологических реакций на сифилис при исследовании сыворотки крови. Степень позитивности выражается от слабо положительной (2+) до положительной (3 +, 4 +) с определением титров (1:5-1:10-1:20-1:40 и т.д.);
5. наличие положительных специфических серологических реакций (РИФ: РИФ-200, РИФ-АВС) при исследовании сыворотки крови;
6. определение IgG и IgM к возбудителю сифилиса в сыворотке крови методом РИФ или ИФА;
7. наличие положительных результатов ИФА на сифилис при исследовании сыворотки крови.

Примечание: при отсутствии данных конфронтации (источник заражения и половые контакты больного сифилисом) для верификации диагноза обязательно повторное обследование КСР, ИФА, РИФ.

Вторичный сифилис

1. определение возбудителя сифилиса в клинических образцах (тканевая жидкость с поверхности шанкра, пунктат лимфатических узлов) при микроскопии в темном поле;
2. определение антигена возбудителя сифилиса методом прямой иммунофлуоресценции в клинических образцах;
3. определение нуклеиновой кислоты бледной трепонемы методом ПЦР;
4. наличие положительных стандартных серологических реакций на сифилис при исследовании сыворотки крови. Степень позитивности выражается от слабоположительной (2+) до положительной (3+, 4+) с определением титров (1:5-1:10-1:20-1:40 и т.д.);
5. наличие положительных специфических серологических реакций на сифилис (РИФ: РИФ-200, РИФ-ABC) при исследовании сыворотки крови;
6. определение IgG и IgM к возбудителю сифилиса в сыворотке крови методом РИФ или ИФА;
7. наличие положительных результатов ИФА на сифилис при исследовании сыворотки крови.

Примечание: при отсутствии данных конфронтации (источник заражения и половые контакты больного сифилисом) для верификации диагноза обязательно повторное обследование КСР и ИФА.

Сифилис ранний скрытый

1. наличие положительных стандартных серологических реакций на сифилис при исследовании сыворотки крови. Степень позитивности выражается от слабоположительной (2+) до положительной (3+, 4+) с определением титров (1:5-1:10-1:20-1:40 и т.д.);
2. наличие положительных специфических серологических реакций на сифилис (РИФ: РИФ-200, РИФ-АБС) с определением титров антител при исследовании сыворотки крови;
3. наличие положительных трепонемных реакицй (комплекс серологических реакций на сифилис с трепонемным антигеном, РИФ, РИБТ) с определением титров антител при исследовании сыворотки крови;
4. наличие положительных результатов ИФА при исследовании сыворотки крови.

Примечания: для исключения ложноположительных результатов серологических реакций на сифилис, обусловленных другими заболеваниями и состояниями, обязательно пациента консультировать у специалистов, провести клинико-диагностическое лабораторное обследование; в лечебно-профилактических заведениях, где отсутствует возможность постановки РИФ, РИБТ и при невозможности отослать сыворотку в соседние заведения, допускается постановка диагноза сифилиса при трехразовых положительных результатах серологических реакций, с учетом данных анамнеза и конфронтации.

Поздний сифилис

1. наличие положительных стандартных серологических реакций на сифилис при исследовании сыворотки крови или спинномозговой жидкости. Степень позитивности выражается от слабоположительной (2+) до положительной (3+, 4+) с определением титров (1:5-1:10-1:20-1:40 и т.д.);
2. наличие положительных специфических серологических реакций (РИФ: РИФ-200, РИФ-АБС) с определением титров антител при исследовании сыворотки крови или спинномозговой жидкости;
3. наличие положительных трепонемных реакций (серологические реакции на сифилис с трепонемным антигеном, РИФ, РИБТ) с определением титров антител при исследовании сыворотки крови или спинномозговой жидкости;
4. наличие положительных результатов ИФА при исследовании сыворотки крови.

О позднем врожденном сифилисе читайте здесь.

Примечания: для исключения ложноположительных результатов серологических реакций на сифилис, обусловленных другими заболеваниями и состояниями, обязательно пациента консультировать у специалистов, провести клинико-диагностическое лабораторное обследование; в лечебно-профилактических заведениях, где отсутствует возможность постановки РИФ, РИБТ и при невозможности отослать сыворотку в соседние заведения, допускается постановка диагноза при трехразовых положительных результатах реакций на сифилис, с учетом данных анамнеза и конфронтации.

Латентный сифилис не уточненный как ранний или поздний

1. наличие положительных стандартных серологических реакций на сифилис при исследовании сыворотки крови или спинномозговой жидкости. Степень позитивности выражается от слабоположительной (2+) до положительной (3+, 4+) с определением титров (1:5-1:10-1:20-1:40 и т.д.);
2. наличие положительных специфических серологических реакций на сифилис (РИФ: РИФ-200, РИФ-АБС) с определением титров антител при исследовании сыворотки крови или спинномозговой жидкости;
3. наличие положительных трепонемных реакций (с трепонемным антигеном, РИФ, РИБТ) с определением титров антител при исследовании сыворотки крови или спинномозговой жидкости;
4. наличие положительных результатов ИФА при исследовании сыворотки крови.

Примечания: для исключения ложноположительных результатов серологических реакций на сифилис, обусловленных другими заболеваниями и состояниями, обязательно пациента консультировать у специалистов, провести клинико-диагностическое лабораторное обследование; в лечебно-профилактических заведениях, где отсутствует возможность постановки РИФ, РИБТ и при невозможности отослать сыворотку в соседние заведения, допускается постановка диагноза при трехразовых положительных результатах реакций на сифилис, с учетом данных анамнеза и конфронтации.