Лейкоцитарная формула крови

Лейкоцитарная формула крови (формула крови, лейкограмма) – относительное содержание каждого вида белых клеток в крови.

Лейкоцитарная формула крови — это

процентное соотношение различных видов лейкоцитов.

Подсчет лейкоцитарной формулы проводят под микроскопом, смотрят окрашенные мазки периферической крови и считают не менее 100 клеток. Только при значительном снижении общего числа лейкоцитов просматривают только 50 и даже 30 клеток, а затем выводят процентное соотношение отдельных видов лейкоцитов.

В лейкоцитарной формуле учитывают не абсолютное, а относительное содержание отдельных видов лейкоцитов — нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, лимфоцитов и моноцитов.

Повышение количества нейтрофилов – это нейтрофилия (нейтрофильный лейкоцитоз), снижение – нейтропения (нейтрофильная лейкопения). Итого, —филия — рост, —пения — падение. И так в отношении всех лейкоцитов.

По результатам лейкоцитарной формулы  невозможно судить про общее количество лейкоцитов в крови. Так, при высоких лейкоцитах (более 10*10⁹/л) соотношения между ними могут оставаться в пределах нормы, а при измененной лейкоцитарной формуле, количество лейкоцитов может остаться полностью «здоровым». Поэтому важна оценка двух показателей одновременно – и количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы.

Поскольку преобладают нейтрофилы и лимфоциты, то чаще всего заметны изменения соотношений между ними.

Отклонение числа, пропорций отдельных форм и строения лейкоцитарной формуле зависит от вида и болезнетворности возбудителя, характера, течения и распространенности болезни, бурности реакции иммунитета — способности бороться.

Показания

• любой профилактический осмотр (планирование беременности, перед операцией и т.д.)
• все заболевания, лейкоцитарная формула входит в общий анализ крови
• обострение любого хронического заболевания – хронический бронхит, ревматизм, болезнь Крона, гепатит
• острая боль в животе, ночная потливость, снижение массы тела, одышка, понос, увеличении лимфатических узлов

Симптомы-показания для общего анализа крови с лейкоцитарной формулой

• повышение температуры тела
• озноб
• боль в суставах
• ломота в теле
• головная боль
• ночная потливость

Что влияет на результат?

Количественные соотношения видов лейкоцитов в лейкоцитарной формуле стабильны.

Причины незначительных колебаний:

• физическая и психо-эмоциональная нагрузка
• прием пищи перед сдачей крови
• курение
• беременность и роды
• курение
• прием лекарств

Норма, %

— нейтрофилы

• метамиелоциты (юные) 0-1
• палочкоядерные 1-6
• сегментноядерные – 47-74

— эозинофилы 0,5-5

— базофилы 0-1

— лимфоциты 20-40

— моноциты 2-12

О нормах лейкоцитарной формулы у детей читайте здесь.

«Расчет» лейкоцитарной формулы сегодня проводится автоматическими гематологическими анализаторами (подробнее по ссылке), а уже затем мазок крови просматривает врач.

Сдвиг влево

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево – появление в крови большого количества молодых нейтрофилов – палочкоядерных и юных. Наблюдают при активной борьбе организма с возбудителем. Благоприятный признак течения болезни.

Сдвиг вправо

Сдвиг вправо – проявление старения нейтрофилов без пополнения молодыми клетками. В мазке находят только сегментноядерные нейтрофилы с признаками старения (гиперсегментация ядра).

Расшифровка

Расшифровывать лейкоцитарную формулу нужно «шаг за шагом», оценивая каждый вид клеток, привязывая к абсолютным числам лейкоцитов, симптомам.

Нейтрофилы

Повышение количества нейтрофилов (нейтрофилия) встречается чаще по сравнению с повышением числа других лейкоцитов.

Нейтрофильный лейкоцитоз сопровождает бактериальные инфекции, отравления и заболевания с омертвением ткани. Иногда бывает при лейкемоидной реакции — изменении крови реактивного характера, напоминающее лейкоз.

• реактивная (ответная) нейтрофилия — реакция организма в ответ на влияние патоген

1. острые бактериальные инфекции (не все!) — пневмония, холангит, синусит, фарингит, паратонзиллярный абсцесс, сальмонеллез, скарлатина, паротит, менингококковая инфекция, абсцесс легкого, перитонит и т.д.
2. особенно высокие показатели нейтрофилов (до 50*10⁹/л) при гнойных стафилококковых и стрептококковых инфекциях
3. острое воспаление — ревматоидный артрит, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), острый гломерулонефрит
4. повреждение тканей — травма, операции, ожоги, инфаркт миокарда, роды
5. опухоли, как ответ на некроз тканей, сопровождающий опухолевый рост – рак легких, рак яичников, синдром острого лизиса опухоли

• злокачественная нейтрофилия – проявление заболевания красного костного мозга (рак крови)

При хроническом миелоидном лейкозе общее число лейкоцитов очень велико, обычно выше 50*10⁹/л, а иногда и 500*10⁹/л.

Причины снижения нейтрофилов – нейтропении. 

1. бактериальные инфекции — брюшной тиф, паратиф, туляремия, подострый инфекционный эндокардит, туберкулез легких
2. вирусные инфекции — инфекционный мононуклеоз, корь
3. агранулоцитарная ангина
4. действие радиационного излучения, отравление бензолом, прием цитостатиков
5. недостаток витамина В12 и фолиевой кислоты

Лимфоциты

Причины повышения лимфоцитов (лимфоцитоза) в формуле крови:

1. инфекционный мононуклеоз (лимфоидно-клеточная ангина) — острая инфекция, вызвана вирусом Эпштейна-Барр, самая частая причина изолированного лимфоцитоза. Болеют подростки и молодые люди. Симптомы инфекционного мононуклеоза — боль в горле, лихорадка, утомляемость, тошнота, головная боль. Лимфатические узлы шеи увеличены. Лимфоциты повышаются спустя 1-5 дней после начала заболевания, пика 10-30*10⁹/л, а затем постепенно возвращаются к норме за 1-2 месяца
2. вирусные инфекции – цитомегаловирусная инфекция, ранние стадии ВИЧ, вирусный гепатит, краснуха, ветряная оспа
3. хронические бактериальные инфекции — туберкулез, коклюш (возбудитель бактерия, но в крови лимфоцитоз, токсоплазмоз
4. неходжкинская лимфома
5. хронический лимфолейкоз — общее количество лейкоцитов обычно повышено до 50-100*10⁹/л

Выраженный лимфоцитоз (больше 50*10⁹/л) у пожилых лиц требует дифференциальной диагностики хронического лимфолейкоза.

В лейкоцитарной формуле лимфоциты уменьшаются при следующих состояниях:

• гипоплазия тимуса
• врожденная альфа-гамма-глобулинемия
• лимфогранулематоз
• распространенный туберкулез лимфатических узлов (нередко наряду с нейтропенией)
• системная красная волчанка
• острый радиационный синдром
• стресс

Эозинофилы

Эозинофилия – повышение эозинофилов в крови встречается реже, чем нейтрофилия или лимфоцитоз. Главные причины эозинофилии:

1. пазазитарные заболевания – аскаридоз, стронгилоидоз, шистосомоз, описторхоз
2. заболевания, вызванные простейшими – лямблиоз, амебиаз
3. аллергии — сенная лихорадка, экзема, бронхиальная астма, пищевая аллергия
4. эндокардит Леффлера, узелковый периартериит
5. хронический лейкоз
6. иногда эозинофилия встречается при ходжкинской лимфоме

Эозинопения – уменьшение числа эозинофилов в лейкоцитарной формуле. Встречается редко.

• введение аденокортикотропного гормона
• синдром Кушинга
• стрессовые ситуации

Моноциты

Моноцитоз — увеличение числа моноцитов, лабораторный симптом хронического моноцитарного лейкоза. При легочном туберкулезе моноцитоз сопутствует острой фазе заболевания.

Базофилы

Базофилия — увеличение содержания базофилов в периферической крови.

• болезни крови — хронический миелолейкоз и эритремия
• неспецифический язвенный колит

Лейкоцитарная формула, будучи простым и широко доступным исследованием в комплексе с общим анализом крови дает ответы на множество вопросов. Она позволяет диагностировать заболевание еще до появления первых жалоб, распознать возбудителя, предначертить план лечения. Без лейкоцитарной формулы невозможно диагностировать рак крови.