Лептоспироз — симптомы и лечение, диагностика, пути заражения

Лептоспироз — острая инфекционная болезнь из группы зоонозов, вызываемая патогенными лептоспирами, сопровождается лихорадкой, болями в мышцах, поражением почек и печени, геморрагическим синдромом.

Этиология и эпидемиология

Возбудитель лепроспироза — патогенные лептоспиры, которых известно более 200 сероваров. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют:

1. L. icterohaemorrhagiae,
2. L.grippotyphosa,
3. L. canicola,
4. L. pomona.

Микробы способны длительное время сохранять жизнеспособность в водоемах и влажной почве, устойчивы к воздействию низкой температуры и заморозкам. На продуктах питания выживают несколько суток. При действии кислот, высокой температуры, дезинфицирующих средств, ультрафиолетового облучения быстро погибают. Лептоспиры выделяют токсины.

Источником лептоспир являются крысы, мыши, крупный рогатый скот, свиньи, собаки. Они загрязняют окружающую среду, выделяя возбудителя с мочой. Больной человек не представляет эпидемиологической опасности для окружающих лиц.

Возбудитель передается пищевым или раневым путем. Человек может заразиться лептоспирозам во время купания в водоеме, на рыболовле, охоте, сенокосе, при уходе за животными, употреблении загрязненных продуктов и воды, прямом контакте с грызунами. Лептоспиры проникают в организм через поврежденную кожу и слизистые оболочки.

Чаще болеют жители деревень, а также работники мясокомбинатов, дератизаторы, охотники, рыбаки. Лептоспироз относится к природно-очаговым инфекциям. Самая высокая заболеваемость регистрируется в августе-сентябре.

Развитие лептоспироза

Проникнув в организм, лептоспиры вызывают интоксикацию с лихорадкой. С кровью и лимфой попадают  в различные органы и ткани, где активно размножаются, вызывая поражение кровеносных сосудов (капилляров) с кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки, внутренние органы. Возможно развитие инфекционно-токсического шока.

Повреждение почек при лептоспирозе приводит к острой почечной недостаточности, а поражение печени — к острой печеночной недостаточности и желтухе, часто поражаются мозговые оболочки.

После перенесенного заболевания остается стойкий типоспецифичный иммунитет.

Симптомы

Инкубационный период при лептоспирозе длится 4-14 дней.

Различают безжелтушную и желтушную формы лептоспироза.

Начало болезни основном внезапное (больные могут указать даже время суток). Появляется интенсивный озноб, температура тела повышается до 39-40° С и выше, возникают сильная головная боль, головокружение, тошнота, повторная рвота, общая слабость, бессонница. Возможно нарушение сознания, бред. Очень характерны при лептоспирозе боли в мышцах, особенно икроножных, а также в мышцах спины, шеи, бедер. Они часто невыносимы, беспокоят в состоянии покоя и усиливаются при движениях и касании. Боль в мышцах живота может симулировать острую хирургическую патологию. У части больных лептоспирозом появляется боль в суставах.

Лицо больного лептоспирозом красное, одутловатое. Глаза напоминают кроличьи из-за выраженного расширения сосудов склер, красная конъюнктива. Часто возникают герпетические высыпания на губах. Кожа на ощупь влажная, периодически покрыта обильным потом.

С первых дней заболевания лептоспирозом на туловище и конечностях может появиться мелкая, реже — пятнистая или уртикарная сыпь. При тяжелом течении возникают кровоизлияния в кожу, конъюнктиву, места инъекций, носовые, легочные, маточные, кишечные кровотечения. В первые дни тахикардия, позже — брадикардия, артериальное давление снижено, ослабленные тоны сердца, систолический шум на верхушке, аритмия.

Болезнь нередко протекает с желтухой. Интенсивность и продолжительность желтухи при лептоспирозе различная: от кратковременного желтоватого окрашивания склер и кожи до яркого с красным оттенком, сохраняющегося несколько недель. Печень увеличена почти у всех больных, селезенка — у каждого второго. Почки при лептоспирозе поражаются всегда. Об этом свидетельствуют боли в пояснице, усиливающиеся при постукивании по этому участку (симптом Пастернацкого), уменьшение диуреза до прекращения мочеиспускания, изменения в моче (появление в большом количестве белка, цилиндров, клеток почечного эпителия, реже эритроцитов и лейкоцитов). При биохимическом исследовании крови выявляют повышенное содержание мочевины, креатинина, а при желтушной форме — билирубина, на фоне почти нормальных показателей активности АлАТ.

Изменения в общем анализе крови при лептоспирозе: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, уменьшение содержания эритроцитов, гемоглобина.

За счет уробилина моча приобретает красный (кирпичный) цвет. При выраженной желтухе кал становится светлым. Лептоспироз с желтухой имеет более тяжелое течение, чем безжелтушный.

У 10-40% пациентов наблюдается менингизм или менингит, проявляющийся резкой болью, повторной рвотой, возбуждением. Выражены ригидность мышц затылка и другие признаки раздражения мозговых оболочек (симптомы Кернига, Брудзинского). Изредка возникают менингоэнцефалит, полирадикулоневрит, мононевриты, миелит.

Лихорадка при лептоспирозе длится 5-10 суток. Возможны повторные волны лихорадки, но менее продолжительные.

В большинстве случаев течение болезни благоприятное, длится 2-6 недель. У 30% реконвалесцентов возникают рецидивы. Летальность колеблется от 2-3% до 30%.

Осложнения

Несмотря на большой арсенал современных методов лечения лептоспироза, осложнения, особенно при тяжелом течении заболевания, возникают довольно часто. Наибольшую опасность представляют острая почечная или почечно-печеночная недостаточность, кровотечения, инфекционно-токсический шок, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Могут развиться миокардит, иридоциклит, отек мозга, нефрозонефрит.

Лабораторная диагностика

Исследование проводят в лаборатории особо опасных инфекционных болезней. Диагноз лептоспироза подтверждают следующими методами:

1. бактериоскопический (экспресс-метод). В первые дни больным проводят микроскопию крови в темном поле, а с 6-7-го дня и микроскопию мочи.
2. серологический (основной метод). Очень чувствительная реакция микроагглютинации (РМА) с парными сыворотками крови, взятыми на 1-й неделе болезни и через 7-10 дней.

Диагностическое значение имеет нарастание титра антител к лептоспирам в 4 раза и более. Иногда антитела появляются даже через 1 месяц и позже. Для РМА берут 3-4 мл крови из вены. Весьма перспективны имуноферментный и радиоиммунный методы;

1. с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) можно обнаружить лептоспиры с первых дней болезни, даже если их количество ничтожно;
2. бактериологический (дополнительный метод). Высевают кровь, мочу, спинномозговую жидкость на специальные среды (Уленгута, Терских и другие). Однако лептоспиры растут долго – в течение 30 суток, а частота выделения их невелика;
3. биологический (дополнительный метод). Гвинейским свинкам или молодым золотистым хомякам вводят внутрибрюшинно или наносят на скарифицированную рану кровь больного, мочу или ликвор, при наличии лептоспир заболевание развивается примерно через неделю (желтуха, кровотечение).

Лечение

Больных обязательно госпитализируют в инфекционной стационар, а при тяжелом течении лептоспироза — в палату или отделение интенсивной терапии. В период лихорадки показан постельный режим. Необходим контроль функции почек — мочу собирают в мерную посуду для определения диуреза. В листке интенсивного наблюдения регистрируют объем всех потерь жидкости в сутки (диурез, рвотные массы, стул).

Необходимо регулярно проводить туалет полости рта, глаз, кожи, при повышенной потливости своевременно менять белье. Важно следить за сердечно-сосудистой деятельностью — считать пульс и измерять артериальной давление, особенно при падении температуры тела. Развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности требует немедленного введения сердечных средств (по назначению врача).

Пища для больного лептоспирозом должна быть легкоусвояемой, богатой белками, углеводами, жирами растительного происхождения и витаминами.

Назначают диету № 5, а при поражении почек — № 7, предусматривающей резкое ограничение потребления соли, преобладание в рационе молочных и растительных продуктов.

С этиотропных средств при лептоспирозе эффективны антибиотики. Чаще используют бензилпенициллин, ципрофлоксацин, тетрациклин, эритромицин, цефотаксим. В зависимости от тяжести течения, суточная доза пенициллина составляет 6-12 млн. ЕД внутримышечно, а при наличии менингита — 20 млн. ЕД и более.

При развитии инфекционно-токсического шока или токсического отека легких первые 3-5 инъекций делают в половинной дозе, чтобы не усугубить токсикоз в связи с массовой гибелью лептоспир.

Тетрациклин противопоказан при нарушении функции печени, почечной недостаточности. При тяжелом течении лепроспироза антибиотикотерапию комбинируют с введением специфических иммуноглобулинов.

Гетерогенный противолептоспирозный иммуноглобулин вводят в зависимости от тяжести болезни, взрослым по 5-10 мл 3 дня подряд, детям — по 3 мл (методом Безредки).

Детям до 8 лет бычий противолептоспирозный иммуноглобулин не назначают. Возможны аллергические реакции, даже анафилактический шок.

Лучше применять человеческий противолептоспирозный иммуноглобулин, изготовленный из плазмы доноров, внутримышечно по 1-2 дозы 1-2 раза, желательно как можно раньше от начала заболевания. Он лишен недостатков гетерогенного препарата.

С целью дезинтоксикации и улучшения микроциркуляции назначают 5-10% раствор глюкозы, реополиглюкин, реоглюман, солевые растворы, аскорбиновую кислоту. Хороший детоксикационный эффект дают препараты, нейтрализующие амиак, — орницетил, глютаргин. Объем инфузии определяют с учетом объема потерянной жидкости (моча, стул, рвота, а также с потом и выдыхаемым воздухом) под контролем артериального и центрального венозного давления.

Одновременно назначают энтеросорбенты, при тяжелом течении — глюкокортикоиды коротким курсом (преднизолон, дексазон, гидрокортизон), быстро снижая дозу с наступлением клинического улучшения. В случае сильной мышечной боли назначают анальгин, парацетамол, применяют грелки.

В случае кровотечения местно применяют холод, 5% раствор эпсилон-аминокапроновой кислоты и тампонаду, внутривенно вводят кальция хлорид, дицинон, при значительной кровопотере — донорскую кровь, плазму, эритромассы.

При осложнении лептоспироза острой недостаточностью почек и печени осуществляют интенсивную терапию (форсированный диурез, гемодиализ, гемосорбцию, плазмаферез), промывание желудка и кишечника 2-4% раствором гидрокарбоната натрия. По клиническим показаниям назначают сердечно-сосудистые средства.

Наблюдение за выздоравливающими после лептоспироза осуществляют на протяжении 6 месяцев с обязательным осмотром окулиста, невропатолога, нефролога, педиатра. Один раз в два месяца повторяют общий анализ крови и мочи, а после желтушной формы — биохимический анализ крови. Наблюдение проводит врач кабинета инфекционных заболеваний поликлиники, при наличии стойких остаточных явлений — соответствующий специалист.

Профилактика

Основное значение в профилактике заболевания детей лептоспирозом имеет защита источников водоснабжения и пищевых продуктов от загрязнения мочой диких и домашних животных, периодическое проведение деразации (уничтожение грызунов). Запрещается употреблять сырую воду из открытых водоемов. При уходе за больными животными или работе с их сырьем необходимо пользоваться защитной одеждой, резиновыми перчатками и обувью. Спецодежду должны носить также лица, работающие на шахтах, рудниках, на земляных работах, сенокосе и т.п.

Продукты от больных животных (мясо, молоко) можно использовать после соответствующей термической обработки.

Работников ферм, неблагополучных по лептоспирозу, мясокомбинатов, системы канализации, по эпидпоказаниям — все население иммунизируют убитой лептоспирозной вакциной.

Прививки от лептоспироза делают взрослым и детям с 7-летнего возраста. Препарат вводят подкожно дважды с интервалом 5-7 дней. Ревакцинация через год одноразово. Иммунизация не предотвращает заболевания лептоспирозом в случае заражения, но течение заболевания у вакцинированных легче, летальных исходов нет.

В эпидемических очагах проводят дератизацию, обязательно лабораторно обследуют всех больных с лихорадкой и переболевших в течение последнего месяца. Воду и пищевые продукты из очагов лептоспироза можно употреблять только после термальной обработки. Проводят санитарно-просветительную работу.