Матастазы рака в печень — это попадание и рост злокачественных раковых клеток из любого другого органа в печени.
Первичный рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома) начинается непосредственно в печеночных клетках — гепатоцитах, а вторичный, т.е. метастатический — происходит из других органов – кишечника, легких, желудка и т.д.
Синонимы: вторичный рак печени, метастазы в печень, печеночные метастазы, четвертая стадия рака.
Среди всех опухолей печени абсолютное большинство – опухоли метастатические. Их клетки — это не печеночные клетки, а мутировавшие клетки того органа, в котором первично гнездилась опухоль.
Печень
Печень — самый большой орган в теле человека, находится в правом подреберье, состоит из правой и левой долей. Снизу к ней прилегает желчный пузырь с желчевыводящими протоками, вверху — легкие, справа — желудок, поджелудочная железа и 12-ти перстная кишка.
Вся кровь от желудка и кишечника попадает в печень по воротной вене, чтоб взять из пищи все полезные вещества — белки, жиры, углеводы, витамины и минералы, а все ненужное и потенциально вредное — нейтрализовать и вывести с желчью.
Печень — первый орган, встречающийся с опухолевыми клетками из этих органов.
Функции
- синтез белков и факторов свертывания крови (2,5,7,10)
- выработка желчи, способствующей перевариванию жиров в кишечнике
- накопление гликогена — запасной формы сахара для обеспечения энергией
- все пути обмена веществ проходят в печени — здесь образуется холестерин и кетоновые тела, вредоносный аммиак превращается на безопасную мочевину, накапливается железо и разрушаются старые эритроциты
Без нормально работающей печени полноценная жизнь невозможна.
Эпидемиология
95% всех опухолей печени — это метастазы из других органов.
40% опухолей метастазируют в печень. Чаще всего новообразование находится в кишечнике и желудке. Из них попасть в печень очень просто – с током крови по воротной вене.
Только в 10% случаев находят один метастаз, в оставшихся 90% — их два и больше.
Причины
Причина метастазов в печень — злокачественный рак в другом органе:
- тонкий и толстый кишечник
- прямая кишка
- легкие
- молочная железа
- поджелудочная железа
- желудок
- пищевод
- меланома кожи
- нейроэндокринные опухоли
- почка
- яичники
- матка
- щитовидная железа
Даже после успешного излечения первичного рака, метастазы могут появится годы спустя.
Симптомы
На ранних стадиях, как и у большинства опухолей, метастазы рака в печень никак себя не проявляют. На более поздних стадиях, кроме симптомов первичного рака, станут заметны специфичные печеночные признаки — увеличенная печень, закупорка желчных протоков или воротной вены, печеночная недостаточность.
Симптомы метастатического рака печени
- снижение аппетита, похудение, апатия, одышка
- ночная потливость, повышенная температура тела
- желтуха — пожелтение кожи, или желтушность — пожелтение белков глаз или слизистой рта
- моча цвета пива (коричневого цвета), светлый (белесый) кал
- вздутие живота и асцит — накопление жидкости в брюшной полости
- дискомфорт или боль в правом подреберье, чувство тяжести, боль в спине
- тошнота, рвота
- дезориентация и частая смена настроения, снижение умственных способностей
- зуд всей кожи — повышается уровень желчных кислот
Иногда, метастазы в печени могут быть первым симптомом рака.
При пальпации живота печень увеличена, твердая, с неровной поверхностью, болезненна. Редко над очагом фонендоскопом можно выслушать шум трения.
Быстрая прогрессия желтухи свидетельствует о прорастании опухоли в желчевыводящие пути.
Диагностика
- общий анализ крови — сниженный уровень гемоглобина (анемия) и повышение лейкоцитов
- печеночные пробы — повышены щелочная фосфатаза, ГГТ; билирубин, АСТ и АЛТ повысятся при желтухе; общий белок и альбумин — снижены
- ЛДГ — повышена
- в анализе на онкомаркеры повышен раково-эмбриональный антиген, если первичная опухоль расположена в желудочно-кишечном тракте, альфа-фетопротеин также может увеличится, но не настолько, как при первичном раке печени
- общий анализ мочи — остается без изменений, присоединение желтухи проявится повышением билирубина
Результаты анализов зависят также от характеристик первичной опухоли.
Анализ асцитической жидкости
- общий белок повышен и снижен градиент альбумина
- красноватый оттенок асцитической жидкости из-за примеси крови
- ЛДГ и раково-эмбриональный антиген — повышены
- при микроскопии находят опухолевые клетки
Обследования
- визуализировать, т.е. “увидеть” метастазы рака в печени можно и на УЗИ, но идеально — МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография); они укажут на расположение метастаза, его величину и помогут найти первичную опухоль
- биопсия — взятие маленького образца из метастатического очага в печени для исследования под микроскопом — это “золотой стандарт” диагностики; свойства клеток ответят на вопрос о происхождении раковых клеток — из легких или кишечника
Лечение
При одиночном метастазе проводят хирургическое удаление (резекцию). Применение других методов ограничено свойствами первичной опухоли.
Виды лечения метастазов в печени
- чрескожная алкоголизация — введение 98% этилового спирта в очаг, что приведет к сворачиванию белков в раковых клетках и их смерти
- радиочастотная абляция — под контролем томографа или во время операции к метастазу в печени подводят радиочастотный зонд и местно подают ток, нагревающий опухоль до 50-90 °C, тепло убивает раковые клетки
- криотерапия — замораживание жидким азотом
При множественных метастазах в печени проводят интраартериальную химиотерапию — в печеночную артерию подают цитостатик (препарат, блокирующий деление раковых клеток). Дополнительно назначают глюкокортикоиды. В отличие от первичного рака печени, метастазы реагируют на системную химиотерапию.
Прогноз
Прогноз лучше при возможности полного хирургического удаления вторичной опухоли. Неблагоприятный при множественных метастазах в печени, в обеих долях.
Факты
- 70% случаев рака кишечника метастазируют в печень
- вторичный рак печени встречается в 20 раз чаще первичного
- метастазы в печени могут появится спустя годы (иногда десятилетия!) после излечения от первичного рака
Загрузка...
