Метеоризм и вздутие живота — причины, обследования и лечение

Метеоризм — избыточное газообразование в кишечнике с частым отхождением кишечных газов (пуканием).

Вздутие — неприятное чувство повышенного давления в животе и распирания передней брюшной стенки.

Не всегда метеоризм сопровождается вздутием, а вздутие — метеоризмом.

Синонимы: флатуленция.

Как часто?

Исследования, проведенные в различных странах, показывают, что на метеоризм жалуется каждый четвертый-пятый человек. В 2 раза чаще женщины, что связано с большей обращаемостью к врачам и периодическими гормональными колебаниями. Интенсивность вздутия больше в вечерние часы с нормализацией ночью.

Кишечные газы

Кишечные газы — это смесь проглоченного с пищей воздуха и газа, выработанного непосредственно кишечными бактериями, которых насчитывают более 500 видов.

Наличие газов в кишечнике — это естественно. В голодном состоянии в пищеварительном тракте содержится 100 мл газов, а после пищи – все 165 мл. Газов больше в желудке (заглатывается с пищей), в тонком кишечнике он распределен в виде мелких пузырьков, а в конечных отделах тонкого кишечника (перед выходом) скопляется в большие пузыри.

Как ни странно, но зависимости между реальным количеством газов в кишечнике и ощущением вздутия живота — нет.

Состав

• 99% без запаха — азот, кислород, углекислый газ, водород, метан
• 1% с резким неприятным запахом — индол, скатол, аммиак, короткие цепи жирных кислот, сероводород

Организм избавляется от кишечных газов тремя путями — отрыжкой, выдыхаемым воздухом и пуканием.

За сутки частота газы отходят 15-40 раз, в большинстве случаев человек даже не ощущает этот процесс.

Ежедневный газовый транзит из желудка к анусу — 600 мл.

Звуковое сопровождение метеоризма вызвано колебанием газа при прохождении через напряженный анальный сфинктер — круговую мышцу, отделяющую прямую кишку от окружающей среды. Если сфинктер расслабить — то и звук уменьшится и даже исчезнет.

Британская компания выпускает нижнее белье с эффектом снижения запаха выделенного кишечного газа.

Причины вздутия живота

• заглатывание воздуха и неправильное питание — первое место в списке причин вздутия живота, но с ними относительно легко справится (читайте далее)
• непереносимость некоторых продуктов (например, молока)
• колебание уровня половых гормонов – актуально при беременности, климаксе
• нарушение регуляции пищеварения — от головного мозга (стресс и усталость) до уровня кишечной стенки
• снижение активности движений и тонуса кишечника
• изменения в микрофлоре кишечника

Главные составляющие причин метеоризма — газов образуется больше или выводятся они медленнее.

Безобидные причины метеоризма

• альпинизм
• авиаперелеты
• менструальные циклические изменения — предменструальный период у женщин
• переедание

Заглатывание воздуха

75% воздуха в кишечнике проглатывается во время пищи, питья и дыхания. Однако, он легко выходит транзитом. Если заглатывать больше, то и газов будет больше.

Причины проглатывания воздуха

• быстрое жевание и разговоры за едой
• слишком горячая и/или холодная пища
• эмоциональное напряжение
• питье из соломинки
• жевание резинки, сосание карамельных конфет
• курение
• зубные протезы

Избавится от данной причины вздутия живота довольно просто. Ешьте медленно в спокойной и приятной обстановке, 3 обильные приема пищи смените на 6 меньших. Пейте прямо из чашки или стакана, откажитесь от жевачек, твердых конфет. Бросьте курить. Обратитесь к стоматологу для подгонки зубного протеза.

Продукты и метеоризм

Некоторые продукты не расщепляются полностью в верхних отделах кишечника, а в нижних их перерабатывают микроорганизмы, выделяя газ. Даже у полностью здорового человека перечисленные ниже продукты усиливают метеоризм.

1. бобы — фасоль, чечевица, нут, арахис, соя
2. капуста — белокачанная, брокколи, цветная, брюссельская
3. щавель, репа, редис
4. лук, чеснок
5. алкогольные напитки, шампанское, квас и пиво
6. кофе
7. газированные напитки
8. шоколад и сладости, дрожжевое тесто, хлеб
9. молоко, кисломолочные продукты, сыры
10. сахарозаменители — сорбит (в жевательных резинках и продуктах для похудения) и фруктоза (много в фрешах)

Жевательная резинка без сахара способна провоцировать метеоризм действуя как подсластитель и усиливая заглатывание воздуха во время жевания.

Вздутие живота также вызывают продукты с высоким содержанием грубых пищевых волокон — цельнозерновой хлеб, крупы.

В большинстве случаев сам пациент знает, на какой продукт питания его кишечник реагирует вздутием.

Вздутие живота при болезнях

Вздутие живота сопровождает многие заболевания, будучи одним из факторов снижения качества жизни.

• синдром раздраженного толстого кишечника
• целиакия — непереносимость глютена
• непереносимость лактозы
• энтерит и колит — воспаление тонкого или толстого кишечника
• мальабсорбция при хроническом панкреатите
• синдром избыточного роста бактерий в тонком кишечнике
• депрессия
• амебиаз

Метеоризм, как сопутствующий симптом

• непроходимость кишечника — живот похож на надутый шарик и очень болезненный
• спаечная болезнь
• рак кишечника — опухоль частично перекрывает просвет кишечника
• желчекаменная болезнь
• перитонит — воспаление брюшины с прекращением перистальтики кишечника и скоплением газов
• цирроз печени, асцит, гепатит
• ожирение
• гастрит и язвенная болезнь

Лекарства

Нестероидные противовоспалительные (ибупрофен), слабительные, противогрибковые, статины (снижают уровень холестерола в крови) усиливают газообразование и способствуют вздутию живота.

Симптомы

Метеоризм и вздутие живота — это не диагноз, а одно из проявлений заболевания.

Но, в одиночку метеоризм и вздутие не ходят. С ними следуют — отрыжка, изжога, колики в животе, урчание, запор или понос, недержание кала.

При вздутии натянута передняя стенка живота, при простукивании слышен барабанный звук — чем больше газов в кишечнике, тем отчетливее. Под пальцами при пальпации живота чувствуется урчание.

Тяжесть метеоризма варьирует от незначительного дискомфорта до выраженного с нарушением образа жизни и самоизоляцией.

Когда обратится к врачу?

1. вздутие живота сопровождается сильной болью, тошнотой и рвотой, повышением температуры тела — немедленная медицинская помощь!
2. метеоризм, постоянная боль в животе, чередование поноса и запора, потеря веса при нормальном аппетите, недержание кала, кровь в кале — консультация врача в экстренном порядке!

Диагностика

• детальный опрос и осмотр врачом
• пищевой дневник — пациент записывают все что было съедено и в каких количествах, одновременно указывая активность вздутия и другие симптомы
• печеночные пробы — общий билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза
• амилаза поджелудочной железы, эластаза
• анализ кала (копрограмма)
• анализы на непереносимость лактозы, глютена
• онкомаркеры — РЭА (раково-эмбриональный антиген), СА 19-9, СА 72-4
• бакпосев кала
• УЗИ органов брюшной полости
• фиброгастроскопия
• колоноскопия
• консультация психотерапевта

Что делать?

Преимущественное большинство случаев вздутия живота временно и лечатся изменением питания:

• отказ от пищи, вызывающей метеоризм
• маленькие порции пищи, равномерно распределенные в течение дня
• медленное и скрупулёзное жевание
• молчать во время еды
• ежедневная умеренная физическая нагрузка — пешая 30-минутная прогулка
• до минимума снизить потребление высоко ферментируемых, плохо абсорбированных короткоцепочечных углеводов (FODMAPs)
• добавить в рацион помидоры, рис, салат, бананы, цитрусовые

Лекарства

• симетикон — самый известный противоветренный препарат, уменьшает образование газов, способствует разрушению мелких пузырьков, снижает интенсивность боли
• прокинетики — стимулируют выведение газов
• антибиотики — при кишечной инфекции (если она была причиной метеоризма)
• пробиотики — полезные бактерии для лечения дисбиоза
• антиспазмолитики — уменьшают напряженность кишечной стенки, облегчают прохождение газов кишечником
• любипростон и люнаклотид — для лечения синдрома раздраженного кишечника
• антидепресанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и трициклические антидепресанты — флуоксетин, пароксетин, циталопрам, амитриптилин) — при депрессии и функциональных расстройствах пищеварения
• пищеварительные ферменты для стимуляции переваривания в верхних отделах кишечника
• газоотводная трубка — метод экстренного выведения газов из кишечника, только в медицинском учреждении, сопряжен с риском осложнений
• последние исследования не выявили положительного эффекта от активированного угля по сравнению с плацебо

Факты

• кишечные газы в норме выходят через прямую кишку, их объем и частота значительно отличаются у каждого человека, сопровождается характерным звуком и запахом
• отхождение газов через прямую кишку — нормальное явление, только если газов много и они отходят чаще или растягивают кишечник и брюшную стенку — стоит искать причину
• изменения в образе жизни — отказ от некоторых продуктов, регулярное и сбалансированное питание в большинстве случаев излечивают от метеоризма
• не существует точных параметров оценки метеоризма
• патогенез метеоризма не ясен
• нет единых рекомендаций по диагностике и лечению
• это проблема как для пациентов, так и для врачей
• на первом месте среди причин ощущения вздутия не реальное газообразование, а нарушенный пассаж и распределение газа в просвете кишечника
• при синдроме раздраженного кишечника вздутие отмечают у 2/3 пациентов (до 90%), при этом тяжелое вздутие у 65%, у половины изменены жизненные привычки, а 40% лечатся