Миелит

Миелит – воспаление спинного мозга вызванное бактериями или вирусами. Различают миелит с острым, подострым и хроническим течением.

Спинной мозг состоит из белого и серого вещества, а при наличии воспаления нужно учитывать локализацию – поражено ли только белое или только серое вещество или же оба одновременно.

Классификация

Существует множество различных классификаций миелита основанных на локализации, распространении процесса, его тяжести, длительности, причин.

Виды

1. центральный миелит — воспаление всего серого вещества спинного мозга преимущественно вокруг спинномозгового канала
2. периферический миелит — патологические изменения расположены на периферии спинного мозга, во внешних слоях

— передний миелит — поражена только передняя часть серого вещества

— поперечный полиомиелит — одновременно воспалены как серое, так и белое вещество

• диффузный (диссеминированный, многоочаговый) — в спинном мозге есть несколько измененных очагов
• ограниченный (circumserrata) — только одно четко ограниченное место воспаления в спинном мозге

Размеры воспаления при миелите в каждом случае индивидуальны. Поражаются преимущественно шейный, грудной и шейно-грудной отделы. Поясничный и крестцовый – крайне редко.

Пути распространения

1. восходящий — снизу-вверх
2. нисходящий — сверху-вниз
3. воспаление в продольном направлении практически не распространяется

Зависимо от длительности течения миелит делят на острый, подострый и хронический.

Миелит может быть самостоятельным заболеванием – тогда это первичный миелит. И появляться на фоне другой, основной патологии — вторичный миелит.

Основные причины развития миелита делят на три группы:

— инфекционные заболевания с первичным (герпес, полиомиелит) или вторичным (туберкулез, сифилис, скарлатина, грипп, тиф, корь) распространением на спинной мозг; инфекция в спинной мозг попадает гематогенным путем, т.е. заносится с током крови

1. вирусные
2. бактериальные
3. протозойные
4. грибковые
5. паразитарные

— интоксикация – в результате внешнего или внутреннего отравления (ртуть, свинец)

— травматизация – открытые и закрытые травмы спинного мозга с присоединением инфекции

Отдельно выделяют поствакцинальный миелит, развивающийся после иммунизации. Но, в данном случае точно определить причину и результат не всегда возможно. После – не значит вследствие, а вследствие – не значит после.

Также миелит может появится при абсцессах в спинном мозге.

Миелит чаще диагностируется при следующих аутоиммунных и демиелинизирующих (сопровождающихся разрушением оболочки нервных клеток) заболеваниях:

1. рассеянный склероз
2. болезнь Девика (оптикомиелит, оптиконевромиелит)
3. системная красная волчанка
4. антифосфолипидный синдром
5. паранеопластический синдром
6. острый диссеминированный энцефалит
7. синдром Шегрена
8. саркоидоз
9. атопический дерматит

Симптомы

При остром миелите начало заболевания резкое, с повышением температуры до 39-40°С, общей слабостью, усталостью. Появляется боль в месте воспаленного участка. Через 1-2 дня присоединяются неврологические симптомы, которые зависят от расположения воспаленного очага – чем выше – тем тяжелее. Развивается парапарез и параплегия с атрофией мышц. Быстро присоединяются тазовые расстройства – нарушения мочеиспускания и дефекации. Крайне высокий риск появления пролежней, цистита с восходящей инфекцией и сепсисом. Если зона миелита расположена в шейной части спинного мозга, то нарушаются дыхание и функция сердца.

Переход острого миелита в хронический встречается редко. Симптомы хронического миелита зависят от «высоты» поражения. Прогноз неблагоприятен.

При миелите одновременно в процесс воспаления втягиваются как оболочки спинного мозга так и корешки, тогда в диагнозе пишут – миеломенингит или миелорадикулит. Симптоматика этих заболеваний представляет собой сочетание проявлений как миелита так и менингита или радикулита.

Компрессионный миелит – это воспаление спинного мозга вызванное длительным сдавливанием. Основная причина – туберкулез позвонков (болезнь Пота), опухоли спинного мозга или его оболочек.

Диагностика

1. оценка симптомов заболевания – оценка неврологический проявлений в первую очередь
2. проведение люмбальной пункции – помогает оценить изменения непосредственно в близости к спинному мозгу; анализ ликвора при миелите может быть в норме или с повышением уровня белка и клеточных компонентов — 20-1000/мкл — лимфоциты и мононуклеары, с нормальным содержанием глюкозы.
3. лабораторные находки при миелите обусловлены основным заболеванием, например, полиомиелит, herpes zoster, туберкулез, сифилис, паразитарное заболевание, абсцесс, рассеянный склероз, поствакцинальный миелит, паранеопластический синдром.
4. визуализация спинного мозга на МРТ или МРТ с гадолинием – для исследования причин развития миелита
5. МРТ головного мозга – в ходе дифференциации с другими заболеваниями с поражением одновременно и головного мозга
6. общеклинические анализы – общий анализ крови, мочи, биохимия крови – для определения причин развития миелита
7. биопсия спинного мозга – в случае неясной картины по результатам МРТ и люмбальной пункции

В 15-30% случаев  при подостром и остром миелите причину найти не удается.

Лечение

Лечение как острого так и хронического миелита в каждом конкретном случае индивидуально, ведь причины всегда самые разные.

Основные правила

1) лечение основного заболевания зависимо от его этиологии – при туберкулезном миелите – антитуберкулезные антибиотики, при герпетическом миелите – противовирусные препараты и так далее; дозы антибиотиков всегда очень высокие для проникновения через гематоэнцефалический барьер

2) высокие дозы стероидных гормонов внутривенно – метилпреднизолон 3-5 дней при остром миелите, в случае хронического – решение принимается индивидуально исходя из данных неврологического осмотра, результатов МРТ и ответа на предыдущую стероидную терапию

3) интенсивный плазмаферез – пациентам с тяжелым и средней тяжести миелитом без значительного улучшения после глюкокортикоидной терапии

4) иммуносупрессоры и иммуномодуляторы – поскольку миелит развивается при аутоиммунных заболеваниях для блокады неадекватной реакции иммунной системы.

5) витамины группы В – В1, В2, В6, В12

Ведутся разработки способов лечения миелита стволовыми клетками, фактором роста нейронов, введением гидрогеля.

Прогноз

Прогноз при миелите всегда неблагоприятный. Поскольку на месте воспаления в спинном мозге развивается рубец, то полное восстановление практически невозможно. Смерть наступает от остановки дыхания, нарушения кровообращения, распространения инфекции и сепсиса.