Миоглобин

Миоглобин — ранний показатель инфаркта миокарда, но в связи с низкой специфичностью результаты анализа расшифровывают с большой осторожностью.

Миоглобин – это

малый глобулярный белок, состоит из одной цепи аминокислот. Находится внутри клеток мышечной ткани – в сердце (миокарде), в скелетных и гладких мышцах. В структуре содержит железо (как и гемоглобин в эритроцитах).

Функция миоглобина – внутриклеточное связывание кислорода. В отличие от гемоглобина, служит резервом кислорода и отдает его тканям только в случае экстремальной потребности.

Период полужизни миоглобина от 10 до 20 минут. Почечный порог  — 170 мкг/л.

Если миоглобин в крови не повысится спустя 10 часов от появления загрудинной боли – диагноз острого коронарного синдрома можно исключить.

Миоглобин при инфаркте миокарда

При инфаркте миокарда миоглобин выделяется из кардиомиоцитов очень быстро и благодаря свой относительно низкой молекулярной массе быстро появляется в крови (в отличие от больших креатинкиназы, креатинкиназы МВ, которые из очага некроза и ишемии попадают сперва в лимфу, а затем уже в кровь).

Первое повышение миоглобина можно обнаружит спустя 2 часа после появления боли в области сердца, пиковые концентрации — на 6-9 часу, а полная нормализация до 24 часов.

В дифференциальной диагностике и планировании лечения пациентов с болью в груди исследование миоглобина и сегодня применяется в качестве метода выбора и служит основным параметром.

Если результат анализа на миоглобин будет отрицателен спустя 1 час после появления симптомов, то на 40% снижается вероятность инфаркта, спустя 2 часа – на 60%,3 часа — на 90%, а черезе 4 часа – на 96%!

При шоке с высоким выделением миоглобина он может преципитировать в канальцах почек и усугубить почечную недостаточность.

Особенности анализа

В крови миоглобин нужно определять всегда натще, после 8-12 часов без пищи. Гемолизированный образец исследовать невозожно.

Анализ мочи на миоглобин проводят при подозрении на патологию мышц. Правила сбора мочи для исследования стандартны, но в связи с экстренностью состояния пациента им не всегда удается следовать.

Показания

• подозрение на инфаркт миокарда в ранней стадии или реинфаркт
• заболевания скелетных мышц, сопровождающиеся рабдомиолизом

Норма, мг\л

• мужчины  —  17,0-92,0
• женщины — 14,0-72,0

Норма миоглобина в крови не определены международными стандартами, поэтому зависят от методик и реактивов, применяемых в лаборатории. В бланке лабораторного исследования норма написана в графе — референсные значения.

В норме миоглобина в моче нет, а когда есть — это миоглобинурия.

Дополнительные исследования

• общий анализ крови и лейкоцитарная формула
• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови — печеночные пробы (билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), почечные пробы (креатинин, мочевина, мочевая кислота)
• глюкоза
• высокочувствительный СОЭ
• тропонины Т и I
• креатинкиназа, креатинкиназа МВ
• heart-type fatty acid binding protein (hFABP)
• натрийуретический пептид типа В
• карбоангидраза III
• легкие цепи миозина
• альбумин, модифицированный ишемией
• гликогенфосфорилаза
• плазматическая оксидаза

Что влияет на результат?

• невозможно исследовать гемолизированный образец крови
• повышают – физическая нагрузка, травмы или падения, хроническая почечная недостаточнось
• ложно повышенные уровни миоглобина при подозрении на острый коронарный синдром могут быть обусловлены одновременным повреждением скелетных мышц (например, при искусственном массаже сердца, падении) или при снижении скорости фильтрации в почках (свойственно людям старшего возраста)

Расшифровка результата

Причины повышения

• острый инфаркт миокарда и острый коронарный синдром
• заболевания скелетных мышц или травмы
• уремия
• воспалительная миопатия
• внутримышечные инъекции
• ожоги
• мышечная дистрофия Дюшена
• синдром длительного сдавления
• столбняк
• электро­шок
• перенапряжение мышц у спортсменов, утративших спортивную форму

Причины снижения

• наличие антител к миглобину при полимиозите и ревматоидном артрите

Факты

• миоглобин из сердечной мышцы, сердечной и гладкой – по структуре полностью идентичны
• показатель реперфузии (восстановления кровотока) ишемированного участка в сердце и, таким образом, прогноза
• миоглобина у мужчин на 25% больше чем у женщин
• постепенно повышается с возрастом