МНО — международное нормализованное отношение

МНО или международное нормализованное отношение – показатель свертываемости крови, часть комплекса анализов для диагностики кровоточивости и тромбообразования, а также правильности лечения варфарином. Входит в группу анализов свертываемости крови.

МНО – это лабораторный тест, направленный на оценку внешнего пути сворачивания крови.

Процесс сворачивания крови и прекращения кровотечения состоит из трех параллельных событий:

• спазм поврежденного сосуда
• образование тромба из тромбоцитов
• комплекса реакций в плазме крови – коагуляционный каскад — по принципу домино активация одного фактора приводит к дальнейшей активации другого до формирования стабильного тромба

Только полноценное взаимодействие всех участников процесса приведет к эффективной остановке кровотечения. Для последнего этапа нужны несколько десятков факторов свертывания, для удобства их обозначают буквами по порядку открытия.

 

В коагуляционном каскаде выделяют два пути – внешний и внутренний. Внутренний путь запускают «активированные» тромбоциты изнутри сосуда, а внешний – осколки поврежденных оболочек клеток из поврежденной ткани – тканевой фактор.

Конечно же, такое деление довольно условно, но приемлемо в практике, позволяет, взглянув на результаты анализов, оценить процесс свертывания крови.

МНО — основной показатель внешнего пути коагуляции. Самыми важными участниками его являются факторы:

1. II – протромбин
2. VII — проконвертин
3. Х – фактор Стюарта-Прауэра
4. V — проакцелерин

В начале 80-х Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала применять МНО вместо ПТИ в связи с большей чувствительностью и специфичностью, а также меньшей зависимостью от реактивов, что позволяет сравнивать результаты разных лабораторий.

МНО показывает на сколько изменена сворачиваемость крови по сравнению со стандартом. Например, МНО 1,7 значит, что кровь сворачивается в 1,7 раз медленнее.

Принцип метода

1. в пробирку с цитратом натрия (или другим антикоагулянтом) добавляют кровь; антикоагулянт связывает ионы кальция, а без кальция кровь не сворачивается; итак, в пробирке остается несворачиваемая кровь

2. поскольку клетки крови содержат факторы свертывания, то их из крови удаляют центрифугированием

3. в пробирку добавляют:

• кальция хлорид в избытке – кальций необходим для коагуляции
• тромбопластин (тканевой фактор, III фактор коагуляции) – запускает свертывание

→ в полученном растворе есть плазма без тромбоцитов, кальций, активатор внешнего пути свертывания

4. засекают время образования сгустка, результат – протромбиновое время (ПТВ) – т.е. время, необходимое для образования протромбина

МНО рассчитывают по формуле

МНО = (ПТВ пациента / ПТВ контрольное) возведенное в значение МИЧ

МИЧ — международный индекс чувствительности тромбопластина (ISI – International Sensitivity Index), составляет 1-2. МИЧ – это активность тканевого фактора в данной партии реактива, его указывает производитель на каждой упаковке. Активность тканевого фактора может колебаться, поэтому сопоставить результаты анализа ПТВ из разных лабораторий сложно, а вот МНО нивелирует эту разницу.

МНО оценивает только часть процесса свертывания крови, полную картину даст только исследование нескольких показателей.

При повреждении стенки сосуда начнется кровотечение. Активируется система коагуляции, сосуд спазмируется и сужается, растет число тромбоцитов и неактивных факторов свертывания, которые быстро переходят в активную форму формируют нерастворимые нити фибрина из растворимого белка фибриногена.

Для достижения конечной цели коагуляции – прекращения кровотечения и восстановления кровотока в сосуде нужны все компоненты процесса в соответствующих пропорциях – как по объему, так и по активности.

Если большая активность у факторов свертывания, тогда высок риск тромбоза при минимальном повреждении, если сильнее противосвертывающие – кровотечение при любой травме.

Недостаток или избыток того или иного фактора могут не проявляться вообще или оказаться смертельными.

Показания

• одновременно с другими анализами, которые позволяют оценить процесс сворачивания крови – АЧТВ, D-димер, протромбиновое время, протромбиновый индекс, фибриноген
• в случае кровоточивости
• регулярный контроль правильности лечения только варфарином
• при тромбозе сосудов любого органа – тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, инфаркт почки, инфаркт кишечника
• для диагностики врожденного и приобретенного дефицита факторов свертывания крови — II, VII, IX и X
• длительные тяжелые заболевания печени
• диагностика ДВС-синдрома и контроль его лечения

Для лечения и профилактики образования тромбов применяется несколько групп препаратов. Кумарины (варфарин, аценокумарол) – нарушают метаболизм витамина К в печени и нарушают, таким образом, синтез факторов свертывания крови II, VII, IX и X. Основной проблематикой лечения варфарином остается высокая индивидуальность дозы, ее нужно подбирать исходя из результатов МНО.

В начале лечения варфарином контроль МНО проводят на 3-4 день, затем 2-3 раза в неделю до достижения целевого; затем проверки каждые 6-8 недель.

Норма

• норма МНО для взрослых – 0,8-1,2

При МНО выше 5 – повышен риск кровотечения, МНО ниже 0,5 – риск тромбообразования.

Норма МНО при лечении пероральными антикоагулянтами (варфарин) – 2-3.

Некоторые состояния (например, протезированный клапан сердца) имеют «свои» нормы МНО.

Норма МНО едина для всех лабораторий.

Что влияет на результат?

• снижают МНО — барбитураты, гормональные контрацептивы, витамин К, повышенная температура тела, препараты гормонов щитовидной железы, аллопуринол, анаболические стероиды, андрогены, антиаритмические препараты, некоторые антибиотики, антагонисты H2-рецепторов (применяются при язвенной болезни и гастритах), антидиабетические препараты, алкоголь, зеленый чай, соевые бобы, говяжья и свиная печень, зеленые овощи – шпинат, различные виды капусты, листья салата, брокколи
• прадакса, клексан, ксарелто — не изменяют уровень МНО

Расшифровка

Причины повышения

Повышенные результаты МНО показывают во сколько раз сворачиваемость данной крови выше стандарта.

• лечение пероральными антикоагулянтами (варфарин)
• заболевания печени с нарушением ее синтетической функции — цирроз печени, вирусный гепатит
• дефицит витамина К– его синтезируют кишечные бактерии; нужен для образования многих факторов свертывания в печени. Дефицит его поступления в организм встречается довольно редко – при экстремальных диетах, мальабсорбции, квашиоркоре, алиментарном маразме, длительном лечении антибиотиками, дисбактериозе;

• ДВС-синдром
• наследственный дефицитом протромбина
• наследственный дефицит фактора VII — наследственная гипопроконвертинемия, болезнь Александера
• наследственный дефицит фактора X – болезнь Стюарта-Прауэра
• наследственный дефицит фактора V — парагемофилия, болезнь Оврена
• геморрагический диатез новорожденных
• циркулирующие антикоагулянты в крови
• массивное переливание крови

Причины снижения

Снижение МНО указывает на склонность к тромбоэмболии.

Факты

• МНО можно измерять в домашних условиях экспресс-тестами
• МНО не рекомендован в предоперационном обследовании пациентов (если их раньше не лечили антикоагулянтами)
• снижение ПТВ сопровождается повышением МНО – время коагуляции удлиняется и растет риск кровотечения, повышение ПТВ ведет к уменьшению МНО – время коагуляции сокращается, риск тромбоза
• индивидуальный целевой МНО – показатель МНО, которого необходимо достичь и придерживаться пациенту при его заболевании
• для быстрого снижения МНО (при передозировке варфарином) используют препарат витамина К – канавит или замороженную плазму (в которой есть необходимые факторы свертывания)