Виды камней при мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь — хроническое заболевание, характеризующееся образованием в почках и мочевых путях камней, формирующихся из составных частей мочи. Страдают все возрастные группы – от новорожденных до пожилых людей, но чаще — люди от 30 до 50 лет.

Оксалатные камни

• оксалаты кальция изолированно (мочевая кислота) или в сочетании с фосфатами являются состав­ной частью почечных камней у 85% мужчин и 70% женщин
• формирование камней из фосфатов кальция сопровождается гиперкальциурией, гипоцитратурией и щелочной реакцией мочи
• идиопатическая гиперкальциурия примерно в 50% случаев
• первичный гиперпаратиреоз примерно в 5% случаев почечно-каменной болезни, в 50-75% слу­чаев гиперпаратиреоза выявляют камни в почках

Оксалаты присутствуют в 65% камней, но гипероксалурия — относительно редкая причина форми­рования этих камней, возможна первичная или вторичная гипероксалурия

У 20-30% больных удается выявить:

1. заболевания костей — деструктивные (метастатические опухоли) или остеопороз (иммобилизация, болезнь Педжета, синдром Кушинга)
2. молочно-щелочной синдром (синдром Барнетта)
3. гипервитаминоз D
4. саркоидоз
5. почечный тубулярный ацидоз I типа — гиперкальциурия, высокощелочная моча, уровень сыворо­точного кальция обычно в норме
6. гипертиреоз

Струвитные камни

1. струвитные камни составляют 10-15% всех видов камней
2. формируются только на фоне инфекции мочевыводящих путей при наличии Proteus в образцах мочи (более 50% случаев, но следует исклю­чить Klebsiella, Pseudomonas, Serratia, Enterobacter) и у пациентов с постоянно щелочной мочой (Mg, NH³, Са, РО₄)
3. извлеченные камни следует подвергать бактериологическому посеву

Цистиновые камни

Цистиновые камни (1-2% всех камней) образуются при содержании цистина в моче более 300 мг/день при врожденной семейной цистинемии.

1. только цистинсодержащие камни образуются у гомозигот
2. тенденция к образованию двусторонних обструктивных струвитных камней ассоциирует­ся с почечной недостаточностью
3. в моче выявляют характерные цистиновые цилиндры, имеющие диагностическое значение
4. цианид-нитропруссидный тест (тест Бранда) положительный (ложно-положительным может быть при приеме серосодержащих препаратов)

Камни из мочевой кислоты

1. мочевая кислота определяется в 5% камней
2. подагра: в 25% случаев первичной подагры и в 40% случаев пролиферативных процессов в кост­ном мозге присутствуют камни
3. появлению камней из мочевой кислоты предшествуют суставные симптомы в 40% случаев
4. моча кислее, чем нормальная, менее 5,5 — пациенты с хронической диареей, илиостомией
5. камни из мочевой кислоты образуются только при постоянно кислой моче
6. у более 50% пациентов с уратами показатели уровня мочевой кислоты в сыворотке и моче в норме

Врожденная глицинурия

Врожденная глицинурия — редкое семейное заболевание, ассоциированное с образованием камней.

У детей:

1. инфекция наблюдается в 13-40% случаев формирования камней
2. гиперкальциурия — частая неинфекционая причина (особенно идиопатическая, а также следствие дистального почечного канальцевого ацидоза и терапии фуросемидом, преднизолоном или вазопрессином)
3. оксалурия присутствует в 3-13% случаев образования камней
4. мочевая кислота — причина 4% камней
5. гипоцитратурия у 10% детей с камнями.
6. ксантины находят у детей с врожденным нарушением метаболизма
7. дефицит аденинфосфорибозилтрансферазы

У всех пациентов:

1. анатомические нарушения
2. микроскопическая гематурия определяется у 80% пациентов
3. при почечной колике, гематурии и протеинурии присутствуют, а также увеличено количество лей­коцитов, что ассоциируется с инфекцией
4. диагностирование кристаллурии важно, если выявляются кристаллы цистина (что бывает только при гомозиготной и гетерозиготной цистинурии) или струвитные кристаллы

Наличие оксалатов кальция, фосфатов и мочевой кислоты — возможная причина камнеобразования, но они могут присутствовать и в нормальной моче. Лейкоциты могут быть повышены при инфекции или стрессе.