Мочевина — показания к анализу, норма и расшифровка

Мочевина – это конечный продукт обмена белков, а точнее азота аминокислот. Отображает способность почек удалять продукты обмена.

Мочевина образуется в печени, а выводится мочой. Концентрация в крови зависит от количества белковой пищи, скорости метаболизма белков, функции печени и почек. Во врачебной практике исследование уровня мочевины применяют для оценки работоспособности почек и скорости обмена белков.

Обмен мочевины

Распад белков до аминокислот сопровождается образованием токсичного аммиака (особенно для головного мозга). Поэтому его нужно максимально быстро обезвредить и вывести из организма, что и происходит в печени- аммиак превращается в мочевину.

Мочевина способна проникать во все ткани и ее концентрация в крови отображает тканевую.

Почки выводят 90% мочевины, а оставшиеся 10% — пищеварительный тракт и кожа.

Часть мочевины, попавшая в пищеварительную трубку расщепляется кишечными бактериями на углекислый газ и аммиак. Этот аммиак обратно всасывается в кровь и попадает снова в печень. Цикл повторяется.

Показания

• в рамках биохимического анализа крови и почечных проб
• для оценки функции почек при хронической почечной недостаточности

— концентрация мочевины в крови возрастает при снижении скорости фильтрации до 30%, что объясняет невозможность применения показателя для ранней диагностики почечной патологии, если гломерулярная фильтрация снизится на 90%, то мочевина вырастет в 10 раз
— концентрация мочевины нужна для диагностики уремии – самоотравления организма продуктами белкового обмена при тяжелой почечной недостаточности
— при ренальной и постренальной азотемии уровень мочевины растет быстрее, чем креатинина
— если мочевина превышает 30 ммоль/л – это прямое показание к гемодиализу

• оценка водного баланса организма — при снижении объема крови нарушается кровоснабжение мочек и уровень мочевины повышается до 9-33 ммоль/л более активно, чем креатинин
• анализ баланса между потреблением и выведением белков – если при нормальной функции почек увеличить прием белков (в виде пищи или пищевых добавок), то мочевина может вырасти до 17 ммоль/л
• контроль белкового обмена у спортсменов, а также перетренированности (overreaching and overtraining)
• сепсис и шок, у пациентов на диализе (искусственной почке)
• контроль течения печеночной недостаточности, артериальной гипертензии, сахарном диабете, беременности
• у всех пациентов, госпитализированных в отделения реанимации, интенсивной терапии, политравмы

Норма мочевины в крови, ммоль/л

Норма мочевины в крови зависит от возраста:

• новорожденные 1,7-5,0
• дети до 1 года 1,4-5,4
• дети до 15 лет 1,8-6,7
• взрослые женщины 2,0-6,7
• взрослые мужчины 2,8-8,0

Помните, что у каждой лаборатории, а точнее у лабораторного оборудования и реактивов, есть «свои» нормы. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.

Что влияет на результат?

• возраст и пол — уровни мочивины ниже у детей, выше у мужчин
• после 40-ка лет концентрация постепенно незначительно повышается, но не превышает норм
• разница между утренним и вечерним исследованием достигает 20%
• тиазидные диуретики, фуросемид, глюкокортикоиды, нефротоксические преапараты, пеницилламин, неомицин, цефалоспорины, салицилаты, стероиды, сульфониламиды, тетрациалины, тироксин, анаболики и андрогены приводят к завышению показателя
• снижение мочевины в крови наблюдается при использовании следующих лекарственных средств — гормон роста, хлорамфеникол, стрептомицин
• интенсивная физическая нагрузка, белковая пища – приводят к ложному росту
• низкие уровни мочевины во время беременности, поскольку большинство аминокислот используется для растущего плода, а также ускорен кровоток почками

Расшифровка результата

Причины повышения

Существуют три основные причины повышения уровня мочевины в крови, а также целый спектр заболеваний, при которых это происходит.

1. значительно поступление белков извне с пищей и усиленный синтез мочевины в организме

• • повышение мочевины в крови начинается с потреблением более чем 2,5 г белка на 1 кг массы тела
  • мясная диета
  • спортивное белковое питание

2. усиленный распад белков непосредственно в организме

• • голодание
  • инфекционные заболевания, особенно при тяжелом течении — пневмония, холангит
  • длительно повышенная температура тела (более 2-х недель)
  • кровотечение в желудочно-кишечный тракт — если кровотечение внешнее (кровь вытекает наружу), то уровень мочевины не изменится
  • обширные повреждения тканей — синдром длительного сдавления, травмы, ожоги, после операций
  • переливание крови
  • сепсис — в крови циркулируют бактерии и их токсины
  • генерализированные опухоли – лейкозы, лимфомы, миелома

3. нарушение выведения мочевины почками — образование в норме, но снижено выведение

• • острая почечная недостаточность – мочевина в крови более 10 ммоль/л, в большинстве случаев 20-50 ммоль/л, при отсутствии лечения прирост 10 ммоль/л за день; повышается раньше, чем креатинин, что делает мочевину при острой почечной недостаточности обязательным анализом
  • хроническая почечная недостаточность – с одновременной оценкой уровня креатинина, цистатина С и мочевой кислоты
  • хронический гломерулонефрит
  • закупорка мочевыводящих путей опухолью или камнем
  • хронический пиелонефрит
  • нарушение кровоснабжения почек – обезвоживание, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, шоковые состояния

Причины снижения

1. нарушение синтеза мочевины

• • недостаток белка в пище — например, у вегетарианцев
  • голодание – после того, как запасы аминокислот из мышц уже исчерпаны
  • акромегалия и гигантизм – аминокислоты расходуются на появление новых клеток
  • врожденный недостаток одного из ферментов, ответственных за образование мочевины
  • патология печени – гепатоциты неспособны синтезировать мочевину при тяжелой печеночной недостаточности
  • очень тяжелая хроническая почечная недостаточность
  • мальабсорбция – нарушение всасывания в кишечнике, мочевине не из чего образовываться

2. повышенные потери мочевины с мочой

Факты

• мочевину в желудке расщепляет виновница гастритов — бактерия хеликобактер пилори
• входит в состав кремов для регидратации кожи
• повышенный уровень мочевины в крови называется гипераммониемия, сниженный — гипоаммониемия
• перед сдачей анализа на мочевину нельзя предаваться пищевым излишествам, будет ложное завышение
• мочевина широко применяется в сельском хозяйстве в качестве удобрения, промышленности (изготовление пластмасс, усиление вкуса сигарет, усиление запаха средств бытовой химии), медицине (в рентгенконтрастных исследованиях,  лечении гнойных ран, в качестве мочегонного, для лечения глаукомы, отека головного мозга)