Мозговой натрийуретический пептид

Мозговой натрийуретический пептид — маркер сердечной недостаточности и предиктор сердечно-сосудистой смерти.

Синонимы: В-тип натрийуретичесого пептида, желудочковый натрийуретический пептид, натрийуретический пептид В, brain natriuretic peptide, B-type natriuretic peptide, ventricular natriuretic peptide, natriuretic peptide B, BNP или NT-proBNP.

Мозговой натрийуретический пептид — это 

белковый гормон, состоит из 32-х аминокислот, вырабатывается в клетках миокарда в ответ на активное растяжение стенки желудочков. Выделение BNP регулируют ионы кальция.

Название “мозговой” было дано в связи первооткрытием в головном мозге свиней, хотя у человека его вырабатывают преимущественно желудочки сердца.

Мозговой натрийуретический пептид появляется из препрогормона (preproBNP) из 134 аминокислот, который расщепляется до предшественника BNP (pro-BNP, 76 аминокислот). Из него образуются активный гормон BNP и неактивный фрагмент — NT-proBNP.

BNP связывается и одновременно активирует рецепторы предсердного натрийуретического гормона. Время полураспада у BNP в 2 раза больше чем у ANP, поэтому он более пригоден для лабораторного исследования.

Распадается в клетках сердца, 5% выводится почками. NT-proBNP удаляют только почки.

Эффекты 

• белок снижает системное сосудистое сопротивление и центральное венозное давление
• натрийуретический пептид усиливает выведение натрия с мочой
• уменьшает объема крови (с натрием удаляется из организма вода)
• снижает артериальное давление  и постнагрузку на сердце
• снижает минутный  объем сердца и сердечный выброс

Главное значение анализа на BNP — нормальный результат исключает острую сердечную недостаточность и снижает вероятность госпитализации в отделении реанимации.

BNP отображает сиюминутное состояние миокарда левого желудочка, ведь время его полураспада 20 минут, а у NT-proBNP — 1-2 часа.

Особенности анализа 

В крови исследуют как мозговой натрийуретический пептид, так и NT-proBNP.

Единицы измерения отличаются в различных лабораториях — нг/л или пг/мл.

Показания

• оценка тяжести сердечной недостаточности
• дифференциальная диагностика заболеваний сердца и легких
• натрийуретический пептид определяют при боли в груди неясного происхождения
• прогноз вероятности смерти и острой сердечной недостаточности
• вспомогательно в диагностике острого коронарного синдрома
• оценка эффективности лечения сердечной недостаточности

Норма

Норма натрийуретического пептида:

• BNP — до 100 пг/мл
• NT-proBNP — до 125 пг/мл

Норма BNP в крови не определена международными стандартами, поэтому зависит от методики и реактивов, применяемых в лаборатории. В бланке лабораторного исследования норма написана в графе – референсные значения.

Дополнительные исследования

• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови — печеночные пробы (билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), почечные пробы (креатинин, мочевина, мочевая кислота)
• глюкоза
• ЛДГ
• миоглобин
• креатинкиназа, креатинкиназа МВ
• микроальбумин в моче
• ренин
• тропонин
• общий белок, альбумин
• скорость клубочковой фильтрации

Что влияет на результат?

• снижают — ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, моченонные препараты, ожирение
• с возрастом уровень мозгового натрийуретического пептида повышается

Расшифровка

Причины повышения 

• острая сердечная недостаточность
• хроническая сердечная недостаточность
• дисфункция левого желудочка
• высокое артериальное давление — перерастяжение и усиленная работа левого желудочка
• легочная эмболия — перегрузка правого желудочка
• ишемическая болезнь и стенокардия — сердце недополучает достаточное количество кислорода для нормальной работы
• инфаркт миокарда и острый коронарный синдром
• гипертрофия левого желудочка
• преэклампсия
• шок
• терминальная стадия почечной недостаточности
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
• легочное сердце и легочная гипертензия
• гипертиреоз и гипотиреоз — недостаток и избыток гормонов щитовидной железы повышают нагрузку на сердце
• синдром Кушинга, синдром Конна
• цирроз печени с асцитом

Интерпретация результата

Концентрация BNP ниже 100 пг/мл — высокочувствительный (100%) и специфичный (90%) показатель отсутствия патологии левого желудочка сердца.

Ахилесова пята анализа на NT-proBNP — ложное повышение при заболеваниях почек.

“Серая зона” 100-500 пг/мл — результат нельзя однозначно расшифровать как положительный или отрицательный. Исследование стоит повторить в динамике.

Факты

• низкий уровень мозгового натрийуретического пептида — “предсказатель” долгожительства до 90 лет у мужчин
• пол, расовая принадлежность не влияют на уровень BNP
• несиритид — синтезированный мозговой натрийуретический гормон, ранее применялся для лечения декомпенсированной сердечной недостаточности, но его эффективность не была подтверждена клиническими испытаниями