Недоедание у взрослых и квашиоркор

Недоедание взрослых и квашиоркор у детей возникают при недостаточном поступлении белка с пи­щей низкой и нормальной калорийности, а также при усилении катаболизма (например, трав­ма, тяжелые ожоги, дыхательная или почечная недостаточность, неонкологические заболева­ния желудочно-кишечного тракта). Развивается недоедание быстро. Потеря белка при висцеральных отеках может нарушить функ­цию органов.

Нижеприведенные лабораторные тесты имеют низкую чувствительность и специфичность и мо­гут быть бесполезными для подтверждения диагноза. В первую очередь для постановки диагноза недоедания у взрослого и квашиоркора у ребенка нужны тщательная оценка анамнеза (особенно характера питания) и объективное обследование.

Результаты анализов

1. Снижение уровня сывороточного белка — как показатель недостаточности синтетической функции

• Период полураспада альбумина 21 день (2,8-3,4 мг/дл — дефицит легкой степени, 2,1- 3,0 мг/дл — умеренный дефицит, менее 2,1 мг/дл — тяжелый дефицит), это простой маркер ранней диагностики недоедания.
• Уровень преальбумина — более чувствительный тест с периодом полураспада 1,9 дня. Нормаль­ный уровень в крови 18-36 мг/дл: при тяжелом недоедании менее 10,7 мг/дл; при умеренном недое­дании от 10,7 до 16 мг/дл. Тест больше подходит как показание к ранней терапии. При правиль­ной терапии должен повышаться более 1 мг/дл в день. Снижается при почечной недостаточности.
• У ретинолсвязывающего белка (осуществляет транспорт витамина А) период полураспада 12 ча­сов, и тестом можно эффективно контролировать рост и развитие недоношенных младенцев. Уро­вень белка снижен при нарушении функции печени (например, гепатит, цирроз, механическая желтуха), дефиците витамина А, гипертиреозе и некоторых формах амилоидоза. При почечной недостаточности уровень повышается.
• Трансферрин (150-200 мг/дл — легкая степень дефицита, 100-150 мг/дл — средняя, менее 100 мг/дл — тяжелая) или железосвязывающая емкость плазмы. Повышение уровня трансферрина при воспалении снижает его диагностическую ценность. Прямое измерение предпочти­тельнее, поскольку расчетный метод зависит от лабораторного метода.
• С-реактивный белок быстро нарастает при катаболизме и снижается при анаболизме.
• Другие белки с коротким временем жизни (например, фибронектин) также могут быть использо­ваны с диагностической целью.

2. Биохимические тесты при недоедании

• Мочевина крови ниже нормы.
• Железо в крови снижено.
• Возникают гиперхлоремический метаболический ацидоз (с повышением уровня хлора в крови), гипокалиемия, гипофосфатемия и де­гидратация.

3. Общий анализ крови при недоедании и квашиоркоре

• Уменьшается общее количество лимфоцитов и подавляется иммунитет (2000-3500/мкл — нор­ма; менее 1500/мкл — легкая степень; 800-1200/мкл — среднетяжелая; менее 800/мкл — тяжялая). Ко­личество лимфоцитов всегда нужно соотносить с общим количеством лейкоцитов.
• Обычно отмечается нормоцитарная, нормохромная анемия. Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».

Все сывороточные компоненты системы комплемента при квашиоркоре и недоедании снижаются, за исключением С4 и ино­гда С5.