Носовое кровотечение — причины и правильное лечение

Носовое кровотечение – вытекание крови из одной или обеих ноздрей.

Кровотечение из носа – банальность с которой приходилось иметь дело каждому. Но за маской знакомого состояния могут скрываться более сложные проблемы.

Синоним: эпистаксис.

Анатомия сосудов носа

На передней трети носовой перегородки пересекаются ветви внутренней и внешней сонных артерий — это сплетение Киссельбаха. 

В задней трети носовой полости, которая уже не разделена носовой перегородкой, проходят большие артерии – клиновидно-небная и решетчатые.

Расположенные близко к поверхности сосуды согревают вдыхаемый воздух и поэтому более склонны к кровотечению.

Виды

Виды носового кровотечения по расположению кровоточащего сосуда

• переднее – из сплетения Киссельбаха, такое кровотечение всегда одностороннее, чаще бывает у детей, остановить его довольно просто в домашних условиях
• источник заднего носового кровотечения — крупные сосуды,кровь вытекает из обеих ноздрей, кровотечение массивное, требует специализированной врачебной ЛОР-помощи

По причине:

• спонтанное – без какого-либо заметного провоцирующего действия
• посттравматическое – после падения, удара головой, ковыряния в носу

Причины

1. Местные причины носового кровотечения – прямое повреждение сосудов слизистой оболочки носа.

• травма – перелом носовых костей, носовой перегородки, основания черепа (боевые виды спорта, автомобильная авария, драка), после операций
• острый или хронический насморк – слизистая носа сухая, тонкая и чувствительна к любому повреждению
• частое и сильное смаркание, чихание, кашель – при аллергии, ОРЗ
• ковыряние в носу и засовывание в нос различных предметов (пуговицы, мелкие детали) – свойственно детям и лицам с низким интелектом (олигофрения, синдром Дауна)
• носовой полип — в нем сосуды более тонкие и ломкие
• искривление носовой перегородки
• опухоль носа или глотки – как доброкачественная так и злокачественная (аденофиброма носовой перегородки, карцинома, меланома, лимфома)
• аденоидит – увеличение носовой миндалины
• нюхание кокаина, курение – высыхает слизистая носа и растет риск кровотечения
• применение местных кортикостероидов (в виде спреев или капель) – их применяют для лечения хронического насморка
• наследственная геморрагическая телеангиэктазия (болезнь Рандю-Ослера-Вебера) — редкое наследственное заболевание, с образованием дефектных кровоточащих сосудов на коже, слизистой рта, губ, носа и внутренних органов

2. Общие причины появления носового кровотечения затрагивают весь организм. 

• высокое давление внутри сосудов – артериальная гипертензия и гипертензивный криз
• дефицит витамина С – точечные кротоизлияния на коже (например, после умеренного сдавления руки), кровотечение из десен; витамин С принимает участие в постройке коллагена – цемента практически всех тканей, если колагена мало, то и сосуды более чувствительны к повреждению
• тромбоцитопения – сниженное количество тромбоцитов в крови при следующих заболеваниях

• идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
• апластическая анемия — костный мозг вырабатывает мало тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов
• химиотерапия 
• лейкоз (рак крови)

• дефицит факторов свертывания крови – гемофилия, болезнь фон Виллебранда
• передозировка лекарственных препаратов разжижающих кровь (аспирин и варфарин)
• алкоголь – расширяет сосуды, в том числе и в носу
• тяжелая печеночная недостаточность — цирроз печени, хронический вирусный гепатит В или С, алкогольный гепатит
• хроническая почечная недостаточность
• ДВС-синдром

Факторы риска

• сухой воздух в помещении — во время отопительного сезона (обогревательный приборы высушивают воздух), работающий кондиционер
• пребывание в накуренном помещении – бар, дискотека
• потребление алкоголя
• частое и грубое очищиние слизистой носа (особенно у детей)
• дефицит витамина С в пище — наиболее часто в зимние месяцы
• контакт  с пылью и промышленными газами (у работников станций техобслуживания, маляров, штукатуров)
• горячая ванна или душ также могут послужить толчком к носовому кровотечению поскольку сильно расширенные сосуды носа лопаются

Неотложная помощь при носовом кровотечении

• наклоните голову вперед
• прижмите крылья носа к носовой перегородке указательным и большим пальцами, удерживайте 10 минут
• при наличии смочите ватку или марлю сосудосуживающими каплями (оксиметазолин, фенилэфрин), введите в нос и прижмите
• не разговаривайте, не кашляйте, не двигайтесь, не глотайте кровь, а выплевывайте
• через 10 минут медленно разожмите нос
• если кровотечение продолжается – снова зажмите нос еще на 10 минут
• если кровотечение из носа длится более 20 минут — обратитесь за врачебной помощью!

После остановки носового кровотечения 2-4 часа нельзя высмаркиваться или наклонять голову вперед, сильно тужится в туалете, самостоятельно чем-либо промывать нос.

Обратитесь к врачу!

• носовое кровотечение массивное, началось внезапно с обеих ноздрей
• длится более 30 минут
• кровотечение из носа началось после травмы головы, падения или ранения лица
• вместе с кровью вытекает прозрачная жидкость (ликвор) – симптом перелома основания черепа

Последствия

Сильное и длительное кровотечение из носа грозит значительной потерей крови и анемией. Может быть первым симптомом повреждения черепа и мозга после падения и травмы головы. При нарушенной свертываемости крови носовое кровотечение указывает на повышенный риск кровоизлияния в другие органы, а при гипертензии — на вероятность разрыва других сосудов, например, в головном мозге или сетчатке глаза.

Повторное кровотечение из носа

Повтороные кровотечения из носа как у взрослого, так и у ребенка требуют осмотра у ЛОРа, гематолога и терапевта. Может быть первым симптомом более серьезного заболевания.

Симптомы

Переднее носовое кровотечение – кровотечение из одной ноздри, умеренной интенсивности, после ковыряния в носу или на пересушенной слизистой.

При заднем носовом кровотечении кровь стекает в носоглотку, откуда затекает в рот (теплая и сладкая на вкус), ее можно проглотить или вдохнуть. Заглатывание нежелательно из-за рефлекторной активации рвотного рефлекса. Вдыхание может привести к удушью. 

Постоянные длительные носовые кровотечения осложняются анемией – снижением уровня гемоглобина в крови, что проявляется усталостью, головокружением, бледностью кожи.

Диагностика

Диагностировать переднее носовое кровотечение проще простого — из ноздри вытекает кровь. Далее могут понадобится следующие процедуры:

• осмотр ЛОРом – эндоскопия носа, передняя риноскопия
• контроль артериального давления
• общий анализ крови (гемоглобин, тромоциты) и свертываемость крови (АЧТВ, МНО)
• группа крови и резус-фактор – при пларируемом переливании крови

Лечение

В лечении носового кровотечения преследуют три цели:

• остановить кровотечение — обязательно!
• восполнить потерю крови — при необходимости
• найти причину — по возможности

Неотложная помощь наиболее эффективна при переднем кровотечении, реже проводят переднюю тампонаду носа.

Для остановки переднего носового кровотечения зажимают сплетение Киссельбаха пальцами, вводят в нос ватный или коллагеновый тампон, гемостатическую губку

При заднем носовом кровотечении делают заднюю или балонную (позволяет дышать носом) тампонаду. Крайне редко — эмболизацию или перевязывание верхнечелюстной артерии.

Повторные кровотечения лечат лазерным излучением и электрокоагуляцией.

Гемостатическая губка

• обладает уникальными кровоостанавливающими свойствами, абсорбирует большое количество крови
• губку аккуратно вводят в нос и оставляют
• на 100% всасываеся, поэтому из носа ее не достают

Колагеновые тампоны

• значительно сокращают время остановки носового кровотечения и уменьшают кровопотерю
• вынимают из носа после остановки кровотечения
• не прилипают к слизистой носа
• вводят в нос на 5 минут

Профилактика

Повторные носовые кровотечения указывают на сухость слизистой носа. Зимой нос следует промывать морской водой или приобрести увлажнитель воздуха. Если козявки сухие и мешают дыханию смазывайте их маслом или мазью. Избегайте описанных выше факторов риска, обследуйтесь у специалиста.