Общий билирубин

Билирубин – важный маркер заболеваний печени, крови и желчевыводящих путей. Повышение уровня общего билирубина в крови выше 30 ммоль/л приводит к желтушности только слизистых оболочек, выше 60 ммоль/л – появлению заметной желтизны кожи. Если общий билирубин крови превышает 170 ммоль/л, то речь идет о тяжелой желтухе.

Общий билирубин – это

– желтый пигмент желчи, который является конечным продуктом распада гемоглобина.

В теле человека билирубин образуется из веществ содержащих железо (гемм), больше всего из гемоглобина – красного пигмента крови, в результате распада эритроцитов.

Билирубин из эритроцитов связывается с белком крови – альбумином и называется непрямой билирубин. Током крови он попадает в печень, где связывается с глюкуроновой кислотой и выводится желчью. Такой билирубин называется прямым (для простоты запоминания – прямой билирубин – прямо из печени).

Свойства прямого и непрямого билирубина отличаются, каждый из них имеет свое влияние на организм. Болезни с повышением прямого билирубина и непрямого – отличаются.

Сумма прямого и непрямого билирубина – это общий билирубин.

Анализ на общий билирубин входит в пятерку стандартных печеночных проб. О печеночных пробах у детей читай здесь, у беременных — здесь.

Анализ на общий билирубин назначается:

• при наличии симптомов заболевания печени: желтушность кожи и слизистых оболочек, моча цвета пива, слабость, утомляемость, тошнота, тяжесть в правом подреберье, боль в животе, симптомы ОРЗ, боли в суставах, кожный зуд
• после перенесенного вирусного гепатита (любого – А, В или С)
• после контакта с больным вирусным гепатитом (например, случай заболевания в семье)
• прием препаратов, которые повреждают печень (гепатотоксические средства)
• в контроле лечения болезней печени
• при подозрении на гемолитическую анемию
• у наркоманов
• у новорожденных

Нормы общего билирубина в крови в ммоль/л

• новорожденный

0-1 день 0-38,0

1-2 день 0-85,0

2-4 день 0-171

• от 3- недель до 1-го года 0-29
• от 1 года до 110, мужчины и женщины 2,0-17,0

Помните, что у каждой лаборатории, а точнее у лабораторного оборудования и реактивов есть «свои» нормы. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.

Еще одной единицей измерения общего билирубина является mg/dL или мг/дл – это миллиграмм на децилитр. Пересчитать довольно просто, 1 мг/дл = 18 ммоль/л.

8 фактов про общий билирубин

1. чем выше уровень билирубина в крови, тем желтушнее окрашивание кожи и слизистых
2. в день образуется около 250-350 мг билирубина, 70% — их эритроцитов
3. в процессе переноса непрямого билирубина в печень он связан с альбумином, который снижает его токсичность и предупреждает проникновение через гематоэнцефалический барьер к головному мозгу
4. уровень билирубина в крови имеет прогностическое значение для хронических(!) заболеваний печени – при первичном биллиарном циррозе, хронической печеночной недостаточности
5. уровень билирубина в крови на протяжении дня меняется в пределах 10-30%, более низкие показатели у афроамериканцев
6. цвет мочи обусловлен наличием в ней коньюгированного билирубина
7. пребывание под солнцем снижает уровень общего билирубина в крови; данный феномен применяется при лечении желтухи у новорожденных – их помещают в специальные боксы с ультрафиолетовыми лампами
8. при беременности уровень билирубина в крови снижается, подробнее в статье о печеночных тестах у беременных

Зачем определять уровень общего билирубина?

• для диагностики и контроля лечения болезней крови, печени и желчевыводящих путей
• прогнозирование течения хронических заболеваний печени

Что влияет на результат анализа?

• физические упражнения повышают уровень билирубина
• прием барбитуратов, кофеина, пенициллина, парацетамола и салициловой кислоты приводят к повышению уровня общего билирубина

Причины повышения общего билирубина

Повышение уровня билирубина в крови может произойти в пяти ситуациях:

1. активное образование билирубина при разрушении эритроцитов

2. снижение поглощения билирубина печенью

3. снижение связывания билирубина с глюкуроновой кислотой – коньюгация

4. нарушение выделения билирубина к внутрипеченочным желчным путям

5. при внепеченочном дефекте оттока желчи

Из указанных пяти пунктов первый касается крови, 2, 3 и 4-й – печени, последний – желчевыводящих путей.

Поэтому выделяют три основные причины роста общего билирубина в крови – болезни крови, патология печени, дефект желчевыделения.

Исходя из аналогичных соображений выделяют три вида желтухи:

• надпеченочная – в результате массивного гемолиза эритроцитов; над печенью образовалось большое количество непрямого билирубина
• печеночная – печень не может полноценно выполнять свою функцию – забирать билирубин из крови, связывать его и выделять в желчь
• подпеченочная – в желчевыводящих путях (под печенью) есть преграда продвижения желчи и выведения билирубина

А теперь более предметно о причинах повышения общего билирубина в крови.

1. Болезни системы крови

• анемия с активным разрушением эритроцитов – серповидно-клеточная анемия, талассемия (читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?»)
• при переливании крови или эритроцитарной массы несовместимых по группе крови или резусу
• при наличии искусственных клапанов сердца, которые более активно разрушают эритроциты при смыкании створок
• гемолитическая болезнь новорожденных – у ребенка положительный резус-фактор, у матери – отрицательный, тогда мать продуцирует антитела против эритроцитов плода; эритроциты плода в свою очередь разрушаются и в крови повышается концентрация билирубина (непрямого)
• желтуха новорожденных – появляется в результате массивной гибели эритроцитов (это норма!), а печень не имеет достаточное количество ферментов для выведения образованного билирубина в желчь, поэтому повышается как прямой, так и непрямой билирубин; при физиологической желтухе у новорожденных уровень общего билирубина в крови не должен превышать 205 ммоль/л
• после операций на сердце и застойной сердечной недостаточности – большое число эритроцитов разрушается в сосудах печени, где кровь протекает медленнее
• малярия – малярийный плазмодий разрушает эритроциты

2. Болезни печени

— нарушение обмена билирубина в клетках печени

• острый вирусный гепатит и хронический гепатит
• аутоиммунные заболевания печени
• алкогольный гепатит
• токсическое повреждение печени – отравление растворителями, этанолом, метанолом, мухомором, бледной поганкой
• стеатоз печени (неалкогольная жировая болезнь печени)
• цирроз печени
• недостаточное кровоснабжение печени и дефицит кислорода в печеночной ткани
• опухоли печени — гепатокарцинома, метастазы опухолей в печень
• печеночная недостаточность
• абсцесс печени
• недостаток альфа1-антитрипсина (альфа-1-антитрипсин – белок, который образуется в печени и защищает организм от ферментов воспалительных реакций)

— нарушение связывания билирубина с глюкуроновой кислотой в печени

• желтуха новорожденных
• синдром Жильбера, Криглера-Найяра
• прегнандиоловая гипербилирубинемия – нарушение связывания билирубина у новорожденных в возрасте 9-27 дней из-за повышенного содержания в материнском молоке гормона, блокирующего конъюгацию билирубина

— патология выделения билирубина желчевыводящими путями

• синдром Дубина-Джонсона
• синдром Ротора
• воспаление желчных путей
• при приеме гормональных контрацептивов с эстрогенами – гормонами, которые снижают скорость движения желчи по желчевыводящим путям

— нарушение оттока желчи внепеченочными желчными путями

• сужение или перекрытие желчных путей камнем
• опухоль желчного пузыря, желчевыводящих путей, головки поджелудочной железы
• холецистит, холангит
• панкреатит

Причины снижения общего билирубина

Снижение общего билирубина в крови ниже нормы не имеет диагностического значения.