Рак толстого кишечника

Анализы

• Наличие крови в кале (скрытой или явной). Ежегодное исследование на скрытую кровь позволяет определить 50% случаев рака и 10% — аденомы.
• Доказательства воспалительного процесса (например, лейкоцитоз (повышенное количество лейкоцитов) и повышенная седиментация эритроцитов).
• Анемия — обычно гипохромная: может быть единственным симптомом карциномы правой половины ободочной кишки (опреде­ляется у 50% пациентов). Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».
• В кале иногда определяется отрицательная реакция на скрытую кровь.
• Лабораторное подтверждение метастазов в печень.
• Сывороточный карциноэмбриональный антиген (РЭА).
• Лабораторные исследования, определяемые вследствие предшествовавших опухоли ободочной кишки состояний (например, наследственный полипоз, хронический неспецифический язвенный колит).
• Лабораторные исследования, отражающие развитие осложнений (например, кровотечение, перфо­рация, обструкция, инвагинация).

Биопсия кишечника подтверждает диагноз опухоли ободочной кишки.

Карциноидные опухоли ободочной кишки

Карциноидные опухоли могут вызывать повышение 5-гидроксииндолуксусной кислоты в моче.

Синдромы

Сравнение некоторых форм врожденных гастроинтестинальных полипов

Синдром	Тип	Локализация	Предраковое заболеваниеи характер на­следования	Ассоциированные нарушения
Семейныйполипоз	аденома	ободочная кишка, желудок, тонкий кишечник	да (~ 100%)аутосомнодоминантно	остеома нижней челюсти
СиндромГарднера	аденома	ободочная кишка, желудок, тонкий кишечник, можетразвиться до пу­бертата; 100% становится злокачественной	да (~ 100%)аутосомнодоминантно	множественная остеома челю­сти и кожи, фи­брозныеи жировые опу­холи кожи и брыжейки, эпидермальные кисты кожи
Синдром Туркота	аденома	ободочная кишка	дааутосомнорецесивно	опухоль мозга, обычно в 2 пер­вые декады жизни
СиндромПейтца — Егерса	гемартома	тонкий кишечник, желудок, ободочная кишка	да (риск менее 3-6%)особенно желудок, двенадцати­ перстная кишка аутосомнодоминантно	пигментация щечной и перианальной сли­зистой, руки, стопы — характерно; полипы в мочевом пузы­ре и носу
Ювенильныеполипы	гемартома,аденома	ободочная кишка, желудок, тонкий кишечник	редкоаутосомнодоминантно
Нейрофиброматоз	нейрофиброма	желудок, тонкий кишечник	нет	кожа
Синдром Кронк-хайта — Канады	воспаление	тонкий кишечник, желудок, ободочная кишка	15% риска,единичные случаи	алопеция,дистро­фия ногтей,гиперпиг­ментация, энтеропатия

Неполипозные синдромы

• Наследственный неполипозный рак ободочной кишки (синдром Линча).
• Синдром Мюир — Торре.
• Синдром Туркота, сочетающийся с глиобластомой.
• Синдром Золлингера — Эллисона с множественной эндокринной неоплазмой I типа (МЭН-1).

Полипозные синдромы

• Аденоматозные полипозные синдромы:

1. синдром Гарднера;
2. синдром Туркота, ассоциированный с медуллобластомой;
3. семейный аденоматозный полипоз, приводящий к похудению; случайные отдельные полипы ободочной кишки или прямой.

• Синдромы гамартоматозных полипов:

1. синдром Пейтца — Егерса;
2. ювенильный полипоз; синдром Кауден.

Лабораторные показатели, которые определяются при полипозе и ассоциированных повреждениях. Лабораторные показатели, которые определяются в результате развития осложнений (например, кровотечение, обструкция, озлокачествление).

Ворсинчатая аденома прямой кишки

Ворсинчатая опухоль прямой кишки может быть причиной секреторной диареи с потерей ка­лия и снижением уровня калия в плазме.