Остеомиелит

Остеомиелит – воспалительное гнойно-некротической заболевание костей вызванное инфекционным агентом.

Микроорганизм, вызвавший остеомиелит, идентифицируется при посеве материалов костной биопсии у 50-70% пациентов; гемокультура положительная примерно у 50% пациентов; результаты посевов содержимого, полученного при дренировании полостей, не соответствуют микроорганизму, вызвавшему забо­левание, кроме Staphylococcus aureus, который высевается из полостей.

Причины

• S. aureus — причина практически всех инфекций бедра и 2/3 инфекций черепа, позвоночника и длинных трубчатых костей. Одновременно могут присутствовать другие микроорганизмы и спо­собствовать инфекции.
• S. aureus — причина 90% случаев гематогенных остеомиелитов, которые встречаются главным образом у детей, однако положительны только 50% гемокультур.
• Стрептококки группы В, S. aureus и Е. coli — доминирующие микроорганизмы у новорожден­ных, Н. Influenzae тип В, S. aureus, стрептококки группы А и Salmonella — доминирующие ми­кроорганизмы у детей старшего возраста. Наиболее часто встречающиеся организмы: S. aureus, коагулазонегативные стафилококки, грамотрицательные палочки (особенно Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens, E. coli).
• Staphylococcus epidermidis — наиболее характерный микроорганизм, вовлекаемый в инфекцион­ный процесс при тотальной артропластике тазобедренного сустава.
• Грамотрицательные бактерии вызывают большинство инфекций нижней челюсти, таза и мелких костей.
• Salmonella обычно обнаруживается у пациентов с серповидно-клеточной и некоторыми другими видами гемоглобинопаний.
• Пациенты с диабетом, язвами стоп и хирургическими инфекциями, которые распространяются до кости, обычно имеют полимикробную инфекцию, часто включающую анаэробы.
• Большинство инфекций, вызываемых Candida, Aspergillus и другими грибами, встречается у па­циентов с диабетом и нарушением иммунной системы. Инфекции, вызываемые Candida, встре­чаются у пациентов с центральным венозным катетером или катетером для парентерального пи­тания. У пациентов, часто принимающих стероиды и антибиотики.
• Не контролируемый терапией мукор встречается при диабете.
• Лица, употребляющие наркотики внутривенно, часто имеют остеомиелит грудинно-ключичного сочленения, в основном вызываемого P. aeruginosa и S. aureus.
• Колотые раны пяточной кости обычно содержат псевдомонадные микроорганизмы.
• Повреждение черепа у новорожденных, вызванное мониторингом кожи головы плода во время беременности, ассоциируется со стрептококками группы В, Е. coli и стафилококками.
• Гистоплазмоз описан у пациентов со СПИДом.
• Вирус простого герпеса и коровьей оспы присут­ствует у пациентов с иммунодефицитом.
• Coccidioides immitis часто встречается в эндемичных районах.

Анализы

1. Лейкоциты могут быть повышены, особенно в острых случаях остеомиелита.
2. СОЭ повышена у менее 50% пациентов больных остеомиелитом, может быть важным фактором скрытых патологий (например, инфекция пространства межпозвоночного диска).
3. Лабораторные данные, свидетельствующие о причине остеомиелита (например, послеоперационный период, радиотерапия, инородное тело, гангрена тканей, сопутствующие инфекции).

Позвоночный остеомиелит

Может быть вызван необычными организмами (например, М. tuberculosis, грибы, Brucella).

Лейкоциты повышены у менее 50% пациентов. СОЭ повышена у более 80% пациентов. Гемокультура может быть положительной.

Аспирация вовлеченного участка с окрашиванием, посевом и гистологическим исследованием: чаще наблюдаются грамположительные кокки; грамотрицательные кишечные палочки, особенно Е. coli и Salmonella вызывают примерно 30% заболеваний, особенно при серповидно-клеточной анемии; Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».Pseudomonas aeruginosa ассоциируется с внутривенным употреблением наркотиков; инфекция, вызванная Brucella, встречается в определенных местах земного шара.

Лабораторные данные о предрасполагающих факторах (например, диабет, внутривенное употребле­ние наркотиков, инфекция мочеполовой системы) или осложнениях (например, эпидуральный или субдуральный абсцесс, вовлечение аорты).