Остеопороз и остеопения

Остеопения — общий термин для обозначения пониженной минерализации костей (костной мас­сы). Термин «остеопороз» указывает на нарушение микроархитектоники кости. Остеомаляция сосуществует с остеопорозом у 20% пациентов.

Причины

1. Эндокринные и метаболические расстройства — гипогонадизм, синдром Кушинга, гиперпаратиреоидизм, гипертиреоидизм, акромегалия и др.).
2. Дефицит питательных веществ — диета, мальабсорбция).
3. Патология костного мозга — множественная миелома, лимфопролиферативные расстрой­ства).
4. Нарушение функции почек — почечная недостаточность, почечная остеодистрофия, почечный тубу­лярный ацидоз).
5. Патология соединительной ткани — синдромы Марфана и Элерса-Данлоса, несовершен­ное костеобразование, гомоцистинурия).
6. Лекарства — глюкокортикоиды, циклоспорины, диуретики, этанол, фосфатсвязывающие антациды, антиконвульсанты, литий, холестирамии и другие).
7. Прочие — отсутствие гравитационного притяжения, иммобилизация, космические поле­ты, беременность, кормление грудью).

Диагноз остеопороза и остеопении ставится при рентгенологическом исследовании плотности кости или при биопсии ко­сти, что может сочетаться с тетрациклиновыми биометками.

Анализы

Лабораторные исследования при остеопорозе и остеопении применяют для оценки тяжести заболевания, риска переломов, эффек­тивности лечения путем измерения скорости обновления костной ткани.

Все сывороточные показатели обычно в норме при любой форме остеопении; анализ делают для ис­ключения других патологий (костные метастазы, гиперпаратиреоидизм). Ключевой фактор в диагностике пищевого дефицита витамина D — низкий показатель уровня кальция в 24-часовой моче (менее 50 мг/день).

Уровень сывороточного витамина D ниже нормы, например, 15 нг/мл 25-гидроксивитамина D, пред­полагает остеомаляцию.

При исследовании уровня кальция и витамина D необходимо делать замеры кальция в сыворотке и моче ежемесячно во избежание токсичности. Кальций в моче на уровне менее 300 мг/г, креатинин и сывороточный кальций менее10,2 мг/дл может держаться вследствие уменьшения количества вита­мина D.