Острая ревматическая лихорадка — причины, диагностика и анализы

Острая ревматическая лихорадка — это воспалительное полисистемное иммунологическое заболе­вание, развивающееся через 10 дней или 6 недель после перенесенной инфекции, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А.

При подозрении на ревматизм рекомендовано проведение ревмопроб.

Диагностические критерии

Лабораторное подтверждение присутствия стрептококка группы А:

• выделение стрептококка группы А в содержимом трахеи или после недавней скарлатины (всегда отрицателен);
• повышение серологического титра антистрептококковых антител (например, антиДНКазы В и др.) или стрептококковых антигенов. Один титр повышен у 95% больных острой ревматической лихорадкой; если все в норме, то данный диагноз ставится с учетом двух больших и одного малого критерия или двух малых критериев.

Малые критерии

• высокая СОЭ или СРБ
• удлиненный P-R интервал на ЭКГ
• лихорадка
• артралгия

Большие критерии

• кардит
• артрит
• подкожные узелки
• ревматическая эритема
• ревматиче­ская хорея (хорея Сиденхама)

Острофазовые реакции при острой ревматической лихорадке — СОЭ, СРБ, лейкоцитоз.

СОЭ при острой ревматической лихорадке

Возрастание СОЭ — чувствительный тест на ревматическую активность:

• СОЭ при острой ревматической лихорадке возвращается в норму при адекватном лечении с применением стероидов или салицилатов
• может наблюдаться остаточное повышение СОЭ после нормализации количества лейкоцитов
• СОЭ становится нормальным с появлением застойной сердечной недостаточности, равно как и при наличии ревматической активности
• нормальным СОЭ может быть при малой ревматической хорее неосложненной формы

С-реактивный белок

• Уровень С-реактивного белка коррелирует с СОЭ при ревматической лихорадке.
• Число лейкоцитов при ревматизме может быть в норме, но обычно повышено (10 000-16 000/мкл) со сдвигом влево; увеличение может повториться через несколько недель после ревматической лихорад­ки. Количество лейкоцитов может быть снижено на фоне терапии салицилатами и стероидами.

Для выявления клинической активности острой ревматической лихорадки проводится исследование СОЭ, С-реактивного белка и лейкоцитов в общем анализе крови. Возврат к норме будет виден через 6-12 недель (у 80-90% больных), он может занять 6 месяцев. Нормальные показатели не являются полным подтверждением снижения активности болезни, если больной получает гормональную терапию. Когда терапия острой ревматической лихорадки прекращается, то в течение 6-8 недель после исчезновения лабораторных изменений может быть небольшое обострение 2-3 дня, а затем воз­врат в норму.

В первые 1-8 недель после отмены терапии может возникнуть рецидив.

Анализы крови

Анемия (гемоглобин обычно от 80 до 120 г/л), микроцитарный тип обычен; подтверждается снижением размеров эритроцитов. Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».

Гемокультура обычно отрицательна при ревматизме. Положительная гемокультура отмечается у 5% пациентов (бактерии обычно растут только на жидком субстрате) в отличие от данных больных бактериаль­ным эндокардитом.

Биохимия крови

Изменение показателей белков плазмы при острой ревматической лихорадке характеризуется снижением количества альбуминов и ро­стом уровня глобулинов. Инфекция, вызванная стрептококком группы А, не приводит к росту альфа2-глобулинов. Фибриноген растет.

Повышение уровня тропонинов плазмы крови при острой ревматической лихорадке отражает некроз миокарда вследствие миокардита.

Уровень ACT в плазме крови может быть повышен, но АЛТ в норме, кроме пациентов, имеющих патологию сердца с повреждением печени.

Анализы мочи

В анализах мочи при острой ревматической лихорадке следы белка. Часто в небольшом объеме наличествуют следы белка, небольшое число эритро­цитов, обломки цилиндров, лейкоцитов, что указывает на локальный нефрит.

Сопутствующий гломерулонефрит появляется при ревматической лихорадке бывает в 2,5% случаев.