Острое нарушение артериального кровообращения – это внезапно возникшее нарушение кровоснабжения в конечности, которое приводит (если не будет в ближайшее время устранено) к необратимым изменениям дистальнее (далее) от места перекрытия.
Острое нарушение артериального кровообращения может привести к потере конечности, потенциально жизнеугрожающее состояние.
Причины
Наиболее частые причины острого нарушения артериального кровообращения:
- эмболия (70%) — фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия), инфаркт миокарда, кардиомиопатия, пороки сердца, недостаточность искусственных клапанов сердца, миксома, аневризма левого желудочка, парадоксальная эмболия
- тромбоз (20%) – недостаточность искусственного клапана сердца, атеросклероз, тромбоз аневризмы, гиперкоагуляционное состояние (тромбофилия), обезвоживание, низкое артериальное давление, атеросклеротическая язва
- травма – ранение во время операции (ятрогенное повреждение), ранение извне, выраженная кровопотеря
Менее частые причины острого нарушения артериального кровообращения:
- расслоение (диссекция) стенки аорты
- сдавливание стенки аорты извне
- гемодинамические изменения, например, шок, синдром длительного сдавления (компартмент-синдром)
Патогенез
- острое нарушение кровообращения в артерии приводит к появлению тромба, который увеличивается в направлении сердца (проксимально) и капилляров (дистально)
- степень ишемии зависит от возможностей коллатерального кровообращения – большей способностью к коллатерализации, т.е. компенсации утраченного участка кровообращения обладают здоровые артерии, в то время как хронически суженные — нет
- наиболее устойчивы к ишемии кожа и подкожная жировая клетчатка (до 12 часов), мышцы и кости некротизируются (отмирают) после 6-8 часов, нервы – после 2-4 часов после перекрытия кровоснабжающей их артерии
- влияние ишемии на клетки: образование молочной кислоты, экспрессия ксантиноксидазы, возникновение реперфузионного повреждения, отек (может быть вызван синдромом длительного сдавления после возобновления кровоснабжения)
- мионефропатический метаболический синдром – системный результат реперфузии — возобновления кровотока, увеличение в организме количества кислых продуктов и ионов калия, в некоторых случаях и миоглобина, которые приводит к острой почечной недостаточности и острой дыхательной недостаточности с высоким риском смерти
- источники эмболии в развитии острого нарушения артериального кровообращения: наиболее часто сердце (после инфаркта миокарда), фибрилляция предсердий, аневризма, пороки сердца, парадоксальная эмболия
- эмбол наиболее часто останавливается в месте расхождения артерии, в области брюшной аорты — в месте отступа глубокой артерии бедра, в местах ветвления подколенной артерии
Симптомы
- острая внезапная боль в руке или ноге
- снижение до полного отсутствия пульсации на артерии поврежденной конечности
- бледная и холодная на ощупь кожа поврежденной конечности
- нарушение чувствительности и подвижности конечности
- на противоположной конечности подобных симптомов нет, она служит для сравнения
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз при остром нарушении артериального кровообращения всегда направлен на определение причины, эмбол или тромб стал препятствием в сосуде.
При клинически ясной эмболии в большинстве случаев нет необходимости в дальнейших обследованиях. При тромбозе проводится артериография.
Лечение
В лечении острого нарушения артериального кровообращения выделяют общую терапию и местную.
Общее лечение
- немедленное внутривенное введение гепарина 10 000 Ед внутривенно — предотвращает дальнейшее увеличение размеров тромба
- максимальное внимание уделяется общему состоянию больного, преимущественно в отношении кардиальной патологии
- профилактика мионефропатического синдрома – внутривенное введение глюкозы с инсулином (для удержания калия в клетках), улучшение диуреза адекватным поступлением жидкости и введением маннитола
Местное лечение
- в местном лечении острого нарушения артериального кровообращения наиболее эффективна эмболэктомия катетером Фогарти; ее проводят при местном обезболивании из разреза в артерии дистальнее от места перекрытия
- в более редких случаях — прямая эмболэктомия
- при тромбозе удаление тромба не служит поводом для прекращения введения гепарина
- в лечении острого нарушения артериального кровообращения можно использовать и другие методы: тромбэктомия с реваскуляризацией, хирургическая реконструкция сосуда или обходной анастомоз (байпас)
- фармакологический тромболиз, фибринолиз – введение препарата, разрушающего тромб (стрептокиназа, урокиназа — тканевой активатор плазминогена).
- осложнения фармакологического тромболиза – кровотечения в вместе введения инъекции
Загрузка...
