Остроконечные кондиломы

Вирус папилломы человека возбудитель остроконечных кондилом, которых называют также генитальными, вене­рическими или остроконечными бородавками. В после­дние 15 лет существенно увеличилась заболеваемость остро­конечными кондиломами половых органов и соответственно количество носителей вируса папилломы человека.

Возбудитель

Развитие остроконечных бородавок связано с паразитированием в организме вирусов папилломы человека (ВПЧ) — мел­ких, лишенных оболочки, ДНК-содержащих телец, которые размножаются в ядрах клеток плоского эпителия.

У людей обнаружено более 60 различных типов вирусов папилломы. Возникновение остроконечных кондилом обуслов­лено жизнедеятельностью вирусов типов 6 и 11 (ВПЧ-6 и ВПЧ-11), у которых низкая способность индуцировать («по­буждать») клетки эпителия к опухолевому росту. Если в орга­низм попадают ВПЧ-16 или ВПЧ-18, у которых эта способ­ность высока, могут развиться предраковые болезни половых органов: новообразования шейки матки, наружных половых органов и влагалища, заднего прохода, полового члена и плос­коклеточный рак половых органов.

Пути заражения

Заболеваемость остроконечными кондиломами (они же генитальные бородавки) известна достаточно давно. В середине 70-х годов прошлого столетия была замечена взаи­мосвязь между частотой паразитирования у человека вирусов папилломы и развитием у него рака половых органов, особенно шейки матки. В 80-х годах XX века было установлено, что ВПЧ типов 6, 11, 16, 18, 31, 33 и 35 в основном поражают область промежности, способствуют образованию остроконечных кондилом и раз­витию папилломатозной инфекции.

Чаще всего вирусами папилломы человека заражаются путем прямого, преимущественно полового, кон­такта.

Предрасполагают к возникновению остроконечных кон­дилом

1. повреждения и мокнутия кожи, образующиеся вслед­ствие поражения слизистых оболочек гонококками, трихомонадами, хламидиями, гарднереллами, уреаплазмами, канди­дами, бледными трепонемами;
2. выделения из мочеиспускатель­ного канала или влагалища;
3. плохой гигиенический уход за об­ластью промежности;
4. иммунодефицитные состояния (длительный прием антибиотиков, глюкокортикоидов, хронический стресс, усталость).

Появ­лению остроконечных кондилом способствуют раннее нача­ло половой жизни, частые половые контакты с разными по­ловыми партнерами, а также недостаточность витаминов А, С и фолиевой кислоты в организме.

Наибольшее число зараженных вирусами папилломы на­блюдается среди лиц в возрасте 20-25 лет. У женщин, долго принимающих оральные контрацептивы, часто обнаружива­ют остроконечные кондиломы и другие признаки этой ин­фекции.

Не смотря на свое название — генитальные бородавки, развиваться они могут на любом участке кожи, но преимущественно на слизистых оболочках. При орогенитальных контактах они развиваются на слизистой рта, носа, иногда глаз, при анальных — вокруг ануса. С случае несоблюдения правил личной гигиены и повреждении кожи, бородавки формируются в сих местах.

Симптомы

Остроконечные кондиломы проявляются ог­раниченными сосочковыми разрастаниями, напоминающи­ми по виду цветную капусту или петушиный гребень на половых органах. Некото­рые из этих разрастаний имеют суженное в виде ножки осно­вание. Сосочки часто образуются в местах с повышенной влаж­ностью, особенно на границе слизистых оболочек и кожи (наружные половые органы, слизистые оболочки мочеиспус­кательного канала и прямой кишки, область вокруг задне­проходного отверстия), реже — в углах рта, на красной кайме губ, на веках, конъюнктиве, в межпальцевых складках.

У муж­чин остроконечные генитальные бородавки в основном появляются в за­головочной бороздке полового члена, на уздечке, у наружно­го отверстия мочеиспускательного канала, на головке поло­вого члена, на краю и внутреннем листке препуциального мешка, значительно реже — вокруг заднепроходного отвер­стия и в бедренно-мошоночной складке.

Наиболее частые места появления высыпаний остроконечных кондилом у женщин — во входе во влагалище, на клиторе и малых половых губах, внутренней поверхности больших половых губ и в области зад­него прохода.

Вначале появляются мелкие розоватые узелки. Обычно их число быстро увеличивается. Сами узелки растут, возникают сосочки, которые разрастаются и сливаются между собой. В результате образуются обширные бородавки. Каждая конди­лома мягкая с суженным в виде ножки основанием и имеет дольчатое строение. Поверхность остроконечных кондилом обычно белова­тая, в случае присоединения мокнутия или изъязвления ста­новится ярко-красной и легко кровоточит.

Кожа вокруг кондилом чаще не изменена, но при посто­янном раздражении воспаляется и даже мокнет. У неопрят­ных людей остроконечные кондиломы становятся большими, превращаются в массивные дольчатые опухолевидные об­разования с мокнущей поверхностью и неприятным запахом. У мужчин они нередко появляются на слизистой оболочке мочеиспускательного канала, чаще в области ладьевидной ямки, губок уретры. Вследствие этого затрудняется мочеис­пускание.

У ВИЧ-инфицированных пациентов остроконечные бородавки имеют тенденцию к генерализации, склонность к уве­личению в размерах и устойчивость к лечению, часто рециди­вируют.

Диагностика

Диагноз «остроконечные кондиломы» врачи выставляют преимуществен­но по внешнему виду сосочков, которые необходимо отли­чать от широких кондилом, образующихся у больных вторич­ным рецидивным сифилисом. С этой целью проводят лабора­торные исследования для определения антигенов вирусов па­пилломы человека, точного установления типов вирусов. Ис­ключительно чувствителен для диагностики остроконечных кондилом метод полимеразной цепной ре­акции, с помощью которого удается выявить 1 копию генома вируса папилломы на 100 000 клеток.

Лечение

Прежде чем начать лечение остроконечных кондилом, больного необходимо обследовать с целью выявления других венерических заболеваний, так как остроконечные кондиломы часто образуются при мочеполовом уреаплазмозе, хламидиозе, бактериальном вагинозе, трихомонозе, гонорее.

Эффективны иссечение остроконечных кондилом хирур­гическим, электрохирургическим или комбинированным пу­тем, а также их прижигание (электрокаустика, электрокоагу­ляция). Рецидивы болезни возникают у 5-20 % лечившихся.

В некоторых странах остроконечные бородавки в области промежности иссекают инфракрасными углекислотными и неодимовыми лазерами.

Широко применяют метод вымораживания кондилом жид­ким азотом, оксидом азота и диоксидом углерода, который не требует обезболивания. После 5-6-недельного курса тако­го лечения более чем у 60-70 % пациентов исчезают конди­ломы в области промежности. Рецидивы после лечения возни­кают у 10-15 % из них.

Местное консервативное лечение остроконечных кондилом заключается в примене­нии подофиллина (1, 5, 10, 20 и 25 %), 0,5 % спиртового ра­створа подофиллина (варток, кондилин), 5 % крема 5-фтор-урацила. Последний чаще назначают мужчинам с внутриканальными кондиломами и женщинам с остроконечными кондиломами на слизистой оболочке влагалища. Эффективность такого лечения составляет приблизительно 90-95 %. Для беременных женщин наиболее подходящим способом лечения остроконечных кондилом является применение 80-90 % раствора трихлоруксусной кислоты, поскольку подофиллин и 5-фторурацил им противопо­казаны.

Современными препаратами для удаления остроконечных кондилом являются солкодерм (при расположении их на коже) и солковагин (на слизистых оболочках). Оба препарата представляют собой водные растворы кислот и солей. По результатам наблюдений, эффективность солкодерма при удалении остроконечных кондилом достигает 99%.

В последние годы появилась тенденция к лечению остро­конечных кондилом интерферонами трех классов:

1. альфа-ин­терфероном,
2. бета-интерфероном,
3. гамма-интерфероном.

Их вводят местно (внутрь очагов) и системно (подкожно, внут­римышечно и внутривенно). Большинство исследователей от­мечают, что местное применение интерферонов неэффектив­но, в то время как системное лечение альфа- и бета-интерферонами дает лучшие результаты и 45-100 % пациентов кли­нически излечиваются. Вместе с тем лечение одним интерфе­роном менее эффективно, чем такими методами и средства­ми, как вымораживание (криотерапия), электрохирургичес­кий или лечение подофиллином.

Некоторым больным также рекомендуют пройти курс психотерапии и гипнотера­пии.

Известны случаи самопроизвольного исчезновения остро­конечных кондилом, особенно у беременных женщин. Во время лечения следует воздерживаться от половых кон­тактов. Одновременно нужно обследоваться и, если необхо­димо, лечиться половому партнеру больного.

Полученное лечение остроконечных кондилом любым из извест­ных методов не дает гарантии надежного предупреждения рецидивов, то есть существующими методами терапии невоз­можно полностью устранить вирус папилломы человека из мочеполовых путей.