Острый фульминантный гепатит с печеночной недостаточностью

Причины острого фульминантного гепатита

1. Инфекция

• Вирусный гепатит (например, гепатит А, В, С, D, Е; HSV-1, 2, 6; вирус ЦМВ, ЭБВ).
• Острая печеночная недостаточность, вызванная ВПГ, обычно связана с иммуносупрессивной те­рапией.
• Развивается примерно у 1-3% взрослых с острым желтушного типа гепатитом В со смертельным исходом.
• Другие редкие причины (амебный абсцесс, диссеминированный туберкулез).

2. Лекарства (например, ацетаминофен, метилтестостерон, изониазид, галотан, идиосинкратическая реакция).

3. Токсины (например, фосфор, ядовитые грибы типа Amanita phalloides).

4. Острая жировая болезнь печени

• Беременность
• Синдром Рейе
• Лекарства (например, тетрациклин)

5. Аутоиммунные причины.

6. Ишемический некроз печени

7. Шок.

8. Синдром Бадда — Киари (острый).

9. Болезнь Вильсона с внутрисосудистым гемолизом

10. Застойная сердечная недостаточность

11. Экстракорпоральное кровообращение во время операции на открытом сердце.

12. Большая опухолевая инфильтрация

13. Острая лейкемия, лимфома, злокачественный гистиоцитоз.

Анализы

• Сывороточный билирубин быстро прогрессирует и может быть очень высокого уровня.
• Повышенные сывороточная ACT, AЛT на терминальной стадии могут внезапно понизиться;
• Сывороточная щелочная фосфатаза и ГГТ могут быть повышены.
• Сывороточный холестерин и сложные эфиры значительно понижены.
• Понижение уровня альбумина и общего белка.
• Электролитные нарушения, например:

— гипокалиемия (ранняя);
— метаболический алкалоз вследствие гипокалиемии;
— респираторный алкалоз;
— лактатный ацидоз  с повышением лактата в крови;
— гипонатриемия, гипофосфатемия.

• Гипогликемия примерно у 5% пациентов.

Фульминантный гепатит ассоциируется с другими состояниями

1. печеночная энцефалапатия;
2. гепаторенальный синдром;
3. коагулопатия — пониженные факторы II, V, VII, IX, X вызывают удлинение протромбинового времени и АЧТВ (протромбиновое время и протромбиновый индекс никогда не бывают в норме при острой печеночной недостаточности); пониженный антитромбин III; количество тромбоцитов менее 100 000 у 2/3 пациентов.
4. Кровотечение, особенно в желудочно-кишечном тракте.
5. Бактериальная или грибковая инфекция, особенно стрептококковая или Staph, aureus.
6. Асцит.

По мере ухудшения состояния больного титры HBsAg и HbeAg часто понижаются и исчезают.