Острый гайморит у детей — причины появления, симптомы и лечение

Острый гайморит (острый синусит верхней челюсти) – воспаление слизистой оболочки гайморовой пазухи расположенной в верхней челюстной кости.

У детей встречается часто, начиная с 1,5- летнего возраста.

Острый синусит нередко имеет двусторонний характер.

Симптомы

У детей первых лет жизни определить жалобы при остром гайморите практически невозможно. Единственным способом обратить внимание является повышенная раздраженность, плаксивость.

Жалобы детей старшего возраста при остром гайморите:

1. выделения из носа – слизистого или гнойного характера,
2. заложенность носа или утрудненное дыхание
3. боль в области передней стенки гайморовой пазухи
4. боль может отдавать в зубы и челюсть, глаза и височную область.
5. боль усиливается при физической нагрузке и даже нагибании
6. головная боль, которая нарастает к вечеру
7. ухудшение или потеря нюха
8. выделения из носа, которые могут привести к воспалению кожи вокруг крыльев носа
9. ощущение стекания по задней стенке горла

Если внимательно присмотреться, то при остром гайморите у ребенка иногда можно увидеть припухлость щеки на стороне воспаленного синуса верхней челюсти. Ребенок жалуется на боль при пальпации места пазухи. Но, следует помнить, что это может быть связано с остеомиелитом верхнечелюстной кости.

Течение подострых форм гайморита у детей нередко скрытое, температура тела нормальная или субфебрильная. Привлекает внимание то, что у ребенка после ОРВИ имеют место незначительные явления интоксикации, которые мешают хорошо учиться в школе.

При передней риноскопии — осмотре носа зеркалами, видно покраснение и отечность слизистой оболочки полости носа.

Выделения из носа при остром гайморите у ребенка могут быть слизистыми, слизисто-гнойными, реже – гнойными отделяемыми под средней носовой раковиной, часто в виде полоски в области выводного отверстия пазухи.

В случае выраженного отека слизистой оболочки носа выделений может не быть вообще. Тогда проводят анемизацию  среднего носового хода — закапывают в нос 0,1% раствор адреналина гидрохлорида, чтоб снять отек. Во время нагибания головы вниз и в противоположную от гайморита сторону появляются выделения в среднем носовом ходе.

Наличие патологического содержимого в среднем носовом ходе может быть следствием острого этмоидита и фронтита.

Диагностика

В диагностике острого гайморита у детей применяются следующие обследования:

1. осмотр носа — риноскопия
2. диагностическая пункция гайморовой пазухи — основной способ
3. рентгенография пазух носа
4. ультразвуковое исследование пазух носа
5. термография
6. компьютерная томография

При риноскопии (осмотре носа при помощи зеркал) видны незначительный отек и покраснение слизистой оболочки средних и нижних носовых раковин.

В среднем и нижнем носовых ходах появляется небольшое количество патологического содержимого, чаще слизистого характера. На рентгенограммах околоносовых пазух видно незначительное затемнение одного или обоих верхнечелюстных пазух и ячеек решетчатого лабиринта.

При диагностических пункциях верхнечелюстной пазухи часто добывают не значительное количество экссудата, чаще слизистого, нередко – слизисто-гнойного и редко – гнойного.

Диагностическая пункция гайморовой пазухи имеет решающее значение в постановке диагноза острого гайморита у ребенка. Однако согласие на прокол родители дают не часто. В таком случае наблюдения в динамике решает диагноз.

Следует отметить, что у детей диафаноскопия — просвечивание узким пучком света пазухи — не применяется.

Ультразвуковое исследование и термография имеют вспомогательное значение. Термография применяется для оценки течения синуситов и эффективности лечения.

Компьютерная томография — важный метод диагностика острого гайморита у ребенка, позволяет обнаружить также воспаления в решетчатой и клиновидной пазухе.

Для того, чтоб распознать острый гайморит у ребенка требуется своевременное обращение родителей, знающий педиатр или детский ЛОР и оборудование (рентген, компьютерный томограф).

Дифференциальная диагностика

При дифференциальной диагностике острого гайморита следует помнить и о остеомиелите верхнечелюстной кости, туберкулезе.

Для остеомиелита верхней челюсти характерны следующие признаки:

1. более тяжелое общее состояние ребенка,
2. высокая температура тела,
3. большая интоксикация,
4. значительное количество гнойных выделений из носа,
5. утрудненное дыхание,
6. наличие припухлости щеки, нижнего века (всегда).

Отмечаются отек и утолщение альвеолярного отростка верхнечелюстной кости и даже его отторжение.

На нёбе нередко является инфильтраты, покрытые гиперемированной слизистой, которые впоследствии могут превращаться в абсцесс и часто самопроизвольно раскрываться.

Мягкое небо, язык, слизистая оболочка щек редко поражаются туберкулезом. В начале заболевания диагноз поставить сложно. На более поздней стадии диагноз основывается на клинической картине, реакции Манту, биопсии грануляций, взятых из области язвы: больного консультируют у фтизиатра.

О лечении острого синусита написано здесь.