Острый вирусный менингит

Острый вирусный менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга, вызванное вирусами с острым началом, длится до 4 недель.

Анализы

• В ликворе при остром вирусном менингите отмечается повышение уровня белка и лимфоцитов.

Не следует ошибочно принимать за менингит туберкулезный, паразитарный, токсический, недоле­ченный бактериальный и т. д. У пациентов с постинфекционным энцефаломиелитом отмечается постоянный необратимый демие линизирующий синдром; наиболее часто ассоциирован с ветряной оспой, инфекцией верхних дыхательных путей (особенно гриппом) и корью. Вакцинация уменьшила встречаемость острого и постинфекционного энцефалита и полиомиелита, но есть еще случаи вакцинассоциированных случаев инфицирования. Вирусы Коксаки и ECHO обычно вызывают доброкачественный асептический менингит.

Лабораторные данные обусловлены предшествовавшими заболеваниями (например, корь).

• Выявление вида вируса зависит от его особенностей; лучше определяются вирус кори, вирус ECHO и вирус Коксаки, нежели вирус герпеса. Вирус простого герпеса в ликворе можно выявить у 50-75% больных менингитом только во время первого эпизода заболевания и у менее 5% пациентов с энцефалитом; редко — при рецидивах. При колорадской клещевой лихо­радке вирус определяется по культуральным свойствам, реакции иммунофлуоресценции и ПЦР в режиме реальном времени (определение вируса в эритроцитах цельной крови).
• Метод ПЦР используют для определения вируса простого герпеса и энтеровируса человека; повышение количества микроорганизмов в ликворе имеет большее значение, чем в веществе мозга, где уровень может отражать стороннюю латентную инфекцию. Результаты мо­гут быть подтверждены южным блоттингом.
• Биопсия мозга с последующими электронной микроскопией, иммуногистохимическим исследованием и культуральным мето­дом — золотой стандарт для определения многих вирусных энцефалитов.

ПЦР имеет высокую прогностическую ценность у больных СПИДом с лимфомой центральной нервной системы, вызванной вирусом Эпштейна — Барр. При цитомегаловирусной инфекции полезна количественная ПЦР для определения вирусной нагрузки с целью установления клинического значения и мониторинга терапии. Определение ДНК вируса простого герпеса в ликворе при помощи ПЦР положительно в течение 24 часов с момента появлении симптомов. Остается положительной в течение первой недели ле­чения. Заменила биопсию мозга, культуральный метод и иммуногистохимическое исследова­ние как метод выбора.

ПЦР ликвора или свежевзятой ткани мозга для группового обнаружения вируса простого герпе­са, varicella-zoster, энтеровируса, восточного лошадиного энцефалита, энцефалита Сент-Луис, цитомегаловируса, вируса Эпштейна — Барр, вирусов калифорнийской серогруппы и вируса бе­шенства (в слюне) делает возможной постановку диагноза в течение 72 часов при взятии одного образца, может заменить культуральный метод, заражение лабораторных мышей, иммунологи­ческий анализ, серологию и биопсию мозга.

• Антитела к IgM вируса паротита в ликворе и сыворотке крови указывают на паротитный энце­фалит.
• Ферментный анализ, используемый для определения антител к IgM в ликворе, является чувстви­тельным и специфичным для японского энцефалита В; обычно присутствует на момент госпита­лизации и почти всегда присутствует к 3-му дню заболевания.
• Метод парных сывороток во время острого периода или периода выздоровления может выявить сероконверсию или 4-кратное нарастание титра специфических антител.
• Биопсия мозга предназначена для больных с отсутствием эффекта от лечения ацикловиром и с обнаруженной с помощью КТ или МРТ неизвестной патологией.

Биопсия мозга также показана для диагностики прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии.