Отек — это увеличение количества межклеточной жидкости в ткани по сравнению с нормой.
Основной признак отека на руке или ноге — не исчезающая после надавливания пальцем ямка. Отеки могут появится в любой части тела в самых различных размерах. В связи с действием силы земного притяжения наиболее часто встречающийся отек — это отек на ногах.
Отек всего тела называется анасарка.
Элефантиаз — массивный, хронический отек с деформацией одной или обеих рук или ног.
Ложные отеки
Ложные отеки вызваны не накоплением жидкости, а отложением веществ под названием полисахариды в межклеточном пространстве. В отличии от истинного отека ямка при надавливании там не образуется, а кожу нельзя сдвинуть. Такой отек бывает при недостатке гормонов щитовидной железы — микседеме, расположен он на передней поверхности голеней, на предплечье и плечах, пальцах.
Жировой отек — отложение жира в нижней части туловища, что резко контрастирует с тонким туловищем и руками.
Физиологический отек, такой себе вариант нормы — появится после длительного сиденья или стояния, особенно у женщин в предменструальном периоде, обильного кушанья соленого или при жаркой погоде. Физиологические отеки проходят без лечения, не бывают на выходных или утром.
Длительная обездвиженность, например, после операций, инсульта или тяжелых заболеваний приводит к снижению тонуса мышц и, соответственно, вен. Кровь двигается медленнее к сердцу от тканей. Такое состояние называют лимфофлебостатаз.
При пребывании на высоте более 3500 м над уровнем моря комбинация низкого атмосферного давления и повышенной проницаемости капилляров приведет к высотному отеку.
Обездвиженность и низкое давление в кабине самолета выльются в отек при перелетах на большие расстояния.
Отдельные виды отеков
- транссудат — асцит — в брюшную полость, в плевральную полость, в перикардиальную полость
- отеки отдельных органов — головного мозга, легких, надгортанника
Как появляются отеки?
Отек — это результат нарушенного обмена жидкости в промежутке от артерии к венам через капилляры и лимфатические сосуды. Кровь, текущая по сосудам, содержит белки, среди которых альбумины притягивают к себе воду, а сердце как насос качает всю кровь по телу. Отек появится если какой-то из компонентов данной системы будет работать менее эффективно.
Повышенное давление в венозном русле (вызванное тромбозом глубоких вен, хронической венозной недостаточностью при варикозе ли сердечной недостаточностью) замедлит выведение жидкости из капилляров и она просочится в межклеточное пространство.
Нарушение в цепочке обмена белка — поступление с пищей, всасывание в кишечнике, образование в печени и фильтрация в почках — тоже проявится отеком.
90% жидкости профильтрованной в межклеточное пространство возвращается назад в сосуды, а 10% в лимфатическую систему. Лимфатические сосуды — проводники лимфы, а лимфатические узлы — насосы. Неполноценность одного из них приведут к упругому отеку.
Внутренняя поверхность капилляра очень тоненькая, но не пропустит сквозь себя лишнего. Воспаление, сепсис, аллергия повреждают целостность капиллярной стенки и она превращается в дырявое сито.
Причина в венах
Причина веностатического отека — повышенное давление со стороны вены на капилляр. Вода убегает межклеточное пространство, что в результате приведет к снижению артериального давления и активируются почки — они начнут задерживать воду. Порочный круг замкнулся.
Причины веностатических отеков
- недостаточность правого желудочка — классический сердечный отек
отекают обе ноги от щиколоток и постепенно их уровень поднимается вверх — голени, колени, бедра, вплоть до половых органов и всего тела
- тромбоз, сдавление вены опухолью — отек есть только на одной ноге или руке
- отеке легкого при недостаточности левого желудочка
Отеки при низком белке крови
Отек при сниженном уровне белка в крови — гипоальбуминемический, ведь именно альбумины удерживают воду внутри сосудов.
Причины таких отеков различны — или мало поступает белков, или они не синтезируются в печени или же при нормальном синтезе быстро теряются с почками или кишечником. Такой вид отека мягкий и появляется утром, особенно вокруг глаз, а в течении дня при условии нормальной сердечной функции они проходят.
Причины гипоальбуминемических отеков
- нефротический синдром — белок в моче
- печеночная недостаточность и цирроз печени
- неправильное питание, булимия, нервная анорексия
- экссудативная энтеропатия
Лимфостатический отек
Плотный, хорошо ограниченный, односторонний — такие характеристики у отека, вызванного нарушением оттока лимфы. Причина — неработающие лимфатические узлы и закупоренные лимфатические сосуды.
- после радиотерапии опухолей и их метастазов
- после хирургического удаления лифатических узлов при раке груди
- воспаление лимфатических узлов или сосудов
- паразитарные болезни — филяриаз
- тромбоз лимфатических сосудов — при стрептококковой инфекции
Повышенная проницаемость
Под действием воспаления повышается проницаемость капилляр для больших молекул белков. Они убегают в межклеточное пространство и появляется отек.
- аллергия — отек Квинке
- ангионевротический отек
- сепсис
- шок
Характеристики отечной жидкости
- транссудат — мало белка, сам отек мягкий (веностатический и гипоальбуминемический)
- экссудат содержит много белка и встречается при лимфостазе и воспалении
Виды отеков по расположению
- местный — воспалительный, лимфостатический, при тромбофлебите; на одной половине тела
- генерализованный отек — при сердечной недостаточности, почечный п печеночные отеки
Отеки при заболеваниях почек
В появлении почечного отека виновны несколько механизмов:
- задержка воды и натрия (соли) при артериальной гипертензии
- потеря белков — при нефротическом синдроме теряется более 3,5 грамм в сутки
- неспособность фильтровать кровь — мало мочи образуется и вся выпитая жидкость остается в теле
- при остром гломерулонефрите повышена капиллярная проницаемость в результате воспаления
Отеки при болезнях печени
При необходимости печень увеличивает образование альбумина в 2 раза. Но, если нет полноценной печеночной ткани, как при циррозе, то и работать некому. Итак, печеночный отек вызван недостатком синтеза альбумина в печени (в норме 0,2-0,4 г/кг/сутки). Замещение печени соединительной ткань повышает давление в воротной вене и появляется асцит — еще одна ловушка для белка.
Отеки при болезнях кишечника
При нарушении барьерной функции кишечника хроническим воспалением — болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, аллергия, целиакия, ворсинчастые аденомы и злокачественные опухоли кишечника — потери белка кишечником становятся огромными.
Факты
- 20-25 г/л — граничный показатель уровня альбуминов в крови при котором появятся отеки
- кишечник теряет в сутки 5 грамм белка
Причины отеков
- тромбоз вены
- сердечная недостаточность
- болезни печени
- нефротический синдром
- воспалительные заболевания кишечника
- ожоги
- мокнущая экзема
- повторные пункции асцита
- хронический диализ
- отравление водой
- голодание
- нервная анорексия
- опухоли желудка и желудочно-кишечного тракта
- целиакия
- пищевая аллергия
- муковисцидоз
Ключевые вопросы
- отек возник постепенно или внезапно?
- есть ли на данный момент угроза для жизни? сдавливает ли отек какой-либо орган?
- отек возник в результате общей задержки воды или речь идет о местных нарушениях?
Остро возникший отек лечат немедленно в условиях больницы!
Медленный отек требует диагностики с проведением анализов (обязательно общий анализ мочи, печеночные и почечные пробы) и других обследований (УЗИ сердца, печени, допплер сосудов). Только установив причину начинают лечение.