Отеки — виды, причины появления, симптомы и лечение

Отек — это увеличение количества межклеточной жидкости в ткани по сравнению с нормой.

Основной признак отека на руке или ноге — не исчезающая после надавливания пальцем ямка. Отеки могут появится в любой части тела в самых различных размерах. В связи с действием силы земного притяжения наиболее часто встречающийся отек — это отек на ногах.

Отек всего тела называется анасарка.

Элефантиаз — массивный, хронический отек с деформацией одной или обеих рук или ног.

Ложные отеки

Ложные отеки вызваны не накоплением жидкости, а отложением веществ под названием полисахариды в межклеточном пространстве. В отличии от истинного отека ямка при надавливании там не образуется, а кожу нельзя сдвинуть. Такой отек бывает при недостатке гормонов щитовидной железы — микседеме, расположен он на передней поверхности голеней, на предплечье и плечах, пальцах.

Жировой отек — отложение жира в нижней части туловища, что резко контрастирует с тонким туловищем и руками. 

Физиологический отек, такой себе вариант нормы — появится после длительного сиденья или стояния, особенно у женщин в предменструальном периоде, обильного кушанья соленого или при жаркой погоде. Физиологические отеки проходят без лечения, не бывают на выходных или утром.

Длительная обездвиженность, например, после операций, инсульта или тяжелых заболеваний приводит к снижению тонуса мышц и, соответственно, вен. Кровь двигается медленнее к сердцу от тканей. Такое состояние называют лимфофлебостатаз. 

При пребывании на высоте более 3500 м над уровнем моря комбинация низкого атмосферного давления и повышенной проницаемости капилляров приведет к высотному отеку.

Обездвиженность и низкое давление в кабине самолета выльются в отек при перелетах на большие расстояния.

Отдельные виды отеков

• транссудат — асцит — в брюшную полость, в плевральную полость, в перикардиальную полость
• отеки отдельных органов — головного мозга, легких, надгортанника

Как появляются отеки?

Отек — это результат нарушенного обмена жидкости в промежутке от артерии к венам через капилляры и лимфатические сосуды. Кровь, текущая по сосудам, содержит белки, среди которых альбумины притягивают к себе воду, а сердце как насос качает всю кровь по телу. Отек появится если какой-то из компонентов данной системы будет работать менее эффективно.

Повышенное давление в венозном русле (вызванное тромбозом глубоких вен, хронической венозной недостаточностью при варикозе ли сердечной недостаточностью) замедлит выведение жидкости из капилляров и она просочится в межклеточное пространство.

Нарушение в цепочке обмена белка — поступление с пищей, всасывание в кишечнике, образование в печени и фильтрация в почках — тоже проявится отеком.

90% жидкости профильтрованной в межклеточное пространство возвращается назад в сосуды, а 10% в лимфатическую систему. Лимфатические сосуды — проводники лимфы, а лимфатические узлы — насосы. Неполноценность одного из них приведут к упругому отеку.

Внутренняя поверхность капилляра очень тоненькая, но не пропустит сквозь себя лишнего. Воспаление, сепсис, аллергия повреждают целостность капиллярной стенки и она превращается в дырявое сито.

Причина в венах

Причина веностатического отека — повышенное давление со стороны вены на капилляр. Вода убегает межклеточное пространство, что в результате приведет к снижению артериального давления и активируются почки — они начнут задерживать воду. Порочный круг замкнулся.

Причины веностатических отеков

• недостаточность правого желудочка — классический сердечный отек

отекают обе ноги от щиколоток и постепенно их уровень поднимается вверх — голени, колени, бедра, вплоть до половых органов и всего тела

• тромбоз, сдавление вены опухолью — отек есть только на одной ноге или руке
• отеке легкого при недостаточности левого желудочка

Отеки при низком белке крови

Отек при сниженном уровне белка в крови — гипоальбуминемический, ведь именно альбумины удерживают воду внутри сосудов.

Причины таких отеков различны — или мало поступает белков, или они не синтезируются в печени или же при нормальном синтезе быстро теряются с почками или кишечником. Такой вид отека мягкий и появляется утром, особенно вокруг глаз, а в течении дня при условии нормальной сердечной функции они проходят.

Причины гипоальбуминемических отеков

• нефротический синдром — белок в моче
• печеночная недостаточность и цирроз печени
• неправильное питание, булимия, нервная анорексия
• экссудативная энтеропатия

Лимфостатический отек

Плотный, хорошо ограниченный, односторонний — такие характеристики у отека, вызванного нарушением оттока лимфы. Причина — неработающие лимфатические узлы и закупоренные лимфатические сосуды.

• после радиотерапии опухолей и их метастазов
• после хирургического удаления лифатических узлов при раке груди
• воспаление лимфатических узлов или сосудов
• паразитарные болезни — филяриаз
• тромбоз лимфатических сосудов — при стрептококковой инфекции

Повышенная проницаемость

Под действием воспаления повышается проницаемость капилляр для больших молекул белков. Они убегают в межклеточное пространство и появляется отек.

• аллергия — отек Квинке
• ангионевротический отек
• сепсис
• шок

Характеристики отечной жидкости

• транссудат — мало белка, сам отек мягкий (веностатический и гипоальбуминемический)
• экссудат содержит много белка и встречается при лимфостазе и воспалении

Виды отеков по расположению

• местный — воспалительный, лимфостатический, при тромбофлебите; на одной половине тела
• генерализованный отек — при сердечной недостаточности, почечный п печеночные отеки

Отеки при заболеваниях почек

В появлении почечного отека виновны несколько механизмов:

• задержка воды и натрия (соли) при артериальной гипертензии
• потеря белков — при нефротическом синдроме теряется более 3,5 грамм в сутки
• неспособность фильтровать кровь — мало мочи образуется и вся выпитая жидкость остается в теле
• при остром гломерулонефрите повышена капиллярная проницаемость в результате воспаления

Отеки при болезнях печени

При необходимости печень увеличивает образование альбумина в 2 раза. Но, если нет полноценной печеночной ткани, как при циррозе, то и работать некому. Итак, печеночный отек вызван недостатком синтеза альбумина в печени (в норме 0,2-0,4 г/кг/сутки). Замещение печени соединительной ткань повышает давление в воротной вене и появляется асцит — еще одна ловушка для белка.

Отеки при болезнях кишечника

При нарушении барьерной функции кишечника хроническим воспалением — болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, аллергия, целиакия, ворсинчастые аденомы и злокачественные опухоли кишечника — потери белка кишечником становятся огромными.

Факты

• 20-25 г/л — граничный показатель уровня альбуминов в крови при котором появятся отеки
• кишечник теряет в сутки 5 грамм белка

Причины отеков

• тромбоз вены
• сердечная недостаточность
• болезни печени
• нефротический синдром
• воспалительные заболевания кишечника
• ожоги
• мокнущая экзема
• повторные пункции асцита
• хронический диализ
• отравление водой
• голодание
• нервная анорексия
• опухоли желудка и желудочно-кишечного тракта
• целиакия
• пищевая аллергия
• муковисцидоз

Ключевые вопросы

• отек возник постепенно или внезапно?
• есть ли на данный момент угроза для жизни? сдавливает ли отек какой-либо орган?
• отек возник в результате общей задержки воды или речь идет о местных нарушениях?

Остро возникший отек лечат немедленно в условиях больницы!

Медленный отек требует диагностики с проведением анализов (обязательно общий анализ мочи, печеночные и почечные пробы) и других обследований (УЗИ сердца, печени, допплер сосудов). Только установив причину начинают лечение.