Парацентез брюшной полости — что это? показания и правила выполнения

Пункция брюшной полости или парацентез — это хирургическая процедура, прокол передней брюшной стенки для диагностики причин появления, а также лечения асцита.

В нормальных условиях в брюшной полости находится до 25 мл перитонеальной жидкости, которая увлажняет поверхность органов и облегчает передвижение пищи по кишечнику. Если же повысится давление в воротной вене печени, например, при циррозе, то плазма крови начнет просачиваться в брюшную полость, что приведет к асциту и появлению асцитической жидкости.

Синонимы: пункция асцита, пункция брюшной стенки, абдоминальный парацентез, аспирация асцитической жидкости из перитонеальной полости, paracentesis, aspiration of ascitic fluid from peritoneal cavity.

Асцит

Асцит — это осложнение многих заболеваний, проявляется накоплением свободной жидкости в брюшной полости (более 25 мл). Среди причин асцита на первом месте цирроз печени, затем хроническая сердечная недостаточность и различные опухоли.

Симптомы асцита зависят от количества жидкости, чем ее больше, тем ярче проявления.

Симптомы

увеличение объема живота, трудности с застегиванием одежды в области талии
распирание в животе и метеоризм
одышка и отрыжка кислым содержимым желудка или воздухом
пупочная грыжа и другие

При асците в брюшной полости накопляется асцитическая жидкость. В отличие от перитонеальной, асцитическая — достоверный показатель патологии, неспособности удерживать равновесие между образованием и обратным всасыванием перитонеальной жидкости.

Показания для пункции брюшной полости

диагностика заболеваний, которые привели к асциту (портальная гипертензия, цирроз печени, спонтанный бактериальный перитонит, метастазы рака по брюшине) — включает анализ асцитической жидкости (оценка физических свойств, биохимический анализ, микроскопия осадка, бакпосев)
лечение устойчивого к лекарственным препаратам асцита, особенно напряженного асцита — когда брюшная стенка сильно напряжена и жидкость нарушает функцию других органов живота и грудной клетки

Преимущества

проста и доступна
информативна — позволяет поставить правильный диагноз
не требует специальной подготовки пациента
нередко парацентез — это единственный метод лечения асцита (например, при метастазах рака по брюшине, в ожидании трансплантации печени)

Противопоказания

очень малый объем асцита
выраженная спаечная болезнь — петли кишечника “присоединены” друг к другу или к стенкам брюшной полости
нарушения свертываемости крови, МНО более 2,5
сниженное количество тромбоцитов — менее 30-50 * 10⁹/л
местная или системная инфекция
информированный отказ пациента

Подготовка

Специальная подготовка не нужна. Желательно воздержаться от приема пищи за 8-10 часов до процедуры.

Перед пункцией брюшной полости необходимо сообщить врачу о наличии аллергии на любые лекарственные препараты, особенно местные анестетики и йод. При приеме лекарств разжижающих кровь (аспирин, клопидогрель, варфарин) может потребоваться их отмена на несколько дней перед манипуляцией. При необходимости предварительно делают общий анализ крови, анализ МНО и анти-Ха.

Перед парацентезом необходимо опорожнить мочевой пузырь. Медсестра проверит давление и частоту сердечных сокращений.

Места пункции брюшины

серединная линия живота, между пупком и лобковым симфизом (меньшая вероятность гематомы)
середина линии между пупком и правой (реже левой) передней верхней подвздошной остью таза (точка Монро)
влево на границе мезо- и гипогастрия

Выполнение

Определяют место прокола брюшной стенки для парацентеза “вслепую” методом перкуссии (постукивания) или УЗИ брюшной полости, пациент может стоять, седеть или лежать на спине или боку (зависит от состояния).

После местной дезинфекции и обезболивания ждут несколько минут, чтоб подействовал анестетик. Мини-скальпелем надрезают кожу и делают прокол иглой G18 (розовая, 1,2 мм) присоединенной к венозному катетеру и системе для капельницы.

Если пункция диагностическая — заполняют несколько пробирок (в зависимости от планируемого количества исследований) асцитической жидкостью и отправляют в лабораторию. При лечебном парацентезе жидкость медленно выпускают в мерную посудину.

После удаления асцитической жидкости иглу вынимают, место прокола ушивают 1-2 узлами или накладывают скрепку.

Осложнения

дискомфорт в животе
вытекание оставшейся асцитической жидкости из места пункции
повреждение стенки кишечника (перфорация) и последующий перитонит
повреждение мочевого пузыря
снижение артериального давления после удаления большого количества асцитической жидкости
внесение инфекции в брюшную полость
ранение сосудов брюшной стенки, кровотечение и гематома

После парацентеза пациент несколько часов находятся под контролем медицинского персонала.

Анализ асцитической жидкости

Полученный образец асцитической жидкости делят на 3 пробирки. В первую очередь проводят микроскопию осадка с определением количества лейкоцитов, затем биохимическое исследование — альбумин и общий белок, ЛДГ. Другие исследования — по необходимости.

Для предупреждения гиповолемии и активации оси ренин-ангиотензин-альдостерон замещают потерянного объема жидкости при пункции более 5 литров (альбумин 6-8 грамм/литр или другие жидкости — декстран, гемацел, терлипрессин — предотвращает сужение органных сосудов). Если объем выпущенной жидкости менее 5 л — дополнительное введение жидкостей не проводят.