Плевральная пункция – показания, подготовка и выполнение

Плевральная пункция — процедура по удалению выпота из плевральной полости.

Пространство между легким и грудной клеткой – это тонкая щель, называемая плевральная полость. Она заполнена плевральной жидкостью для смазывания поверхностей плевры — париетальной и висцеральной. Париетальная плевра покрывает грудную клетку, средостение, диафрагму и ребра, висцеральная — легкие. Правая и левая плевральные полости не сообщаются между собой.

Плевра построена из одного слоя клеток — мезотелия, который и вырабатывают плевральную жидкость. Объем плевральной жидкости в норме 0,13 мл/кг массы тела, что для человека весом 70 кг составляет 10 мл.

Плевральную пункцию проводят при накоплении большого количества жидкости в плевральной полости. Цель — устранить симптомы сдавления легкого, исследовать выпот и определить причину  его появления.

Синонимы: торакоцентез, плевроцентез, pleural fluid aspiration, pleural tap.

Плевральный выпот

Плевральный выпот – патологическая жидкость в плевральной полости, симптом заболеваний легких, плевры, сердца и других органов. Плевральный выпот появляется при нарушении равновесия между образованием плевральной жидкости и ее обратным всасыванием в кровь.

Ежегодно в США диагностируют 1,5 миллиона случаев плеврального выпота, преимущественно у лиц старшего возраста.

Причины появления плеврального выпота

• застойная сердечная недостаточность – снижена насосная функция сердца
• туберкулез и пневмония – при воспалении нарушается обратное всасывание жидкости из плевральной полости
• опухоли — рак легкого, мезотелиома (рак плевры), метастазы в легкие и плевру
• эмболия легочной артерии – закупорка тромбом ветвей сосуда, несущего кровь от сердца к легким

Симптомы

• одышка, которая усиливается в лежачем положении
• боль в груди и сухой кашель
• повышение температуры тела – при воспалении легких и туберкулезе
• неспособность к глубокому вдоху – легкое не способно полноценно расправиться и наполнится воздухом

Показания

Показания к плевральной пункции делят на экстренные и плановые.

В неотложном порядке плевральную пункцию проводят при быстром нарастании симптомов смещения органов грудной полости при значительном скоплении плеврального выпота.

Показания к плановой плевральной пункции

• диагностика заболеваний, сопровождающихся накоплением выпота в плевральной полости
• лечебная плевральная пункция нужна для удаления выпота и улучшения состояния пациента при застойной сердечной недостаточности, опухолях легкого, для уменьшения объема гнойного содержимого при эмпиеме плевры, введения лекарственных препаратов

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к плевральной пункции нет.

Относительные противопоказания

• перенесенная в недавнем прошлом операция на легком и плевродез (запаивание плевральной полости) — сложно определить расположение плеврального выпота
• склонность к кровотечению — повышенный МНО или значительно сниженное число тромбоцитов в крови
• информированный отказ пациента
• выраженное ожирение
• тяжелая эмфизема
• механическая вентиляция легких
• единственное легкое

Подготовка

Специальная подготовка к плевральной пункции не нужна. Сообщите врачу о принимаемых лекарственных препаратах, особенно, для разжижения крови (аспирин, клопидогрель, варфарин). Были ли аллергические реакции на препараты для местного обезболивания или любые другие лекарственные средства? Особое внимание к уделяется пациентам с симптомами повышенной кровоточивости и после операций на легких.

Перед и после плевральной пункцией выполняют рентген органов грудной полости или УЗИ плевральной полости. При необходимости анализы на свертываемость крови и общий анализ крови.

Выполнение

Во время плевральной пункции пациент сидит или лежит (реже). Врач методом перкуссии (выстукивания) или при помощи УЗИ определит место пункции.

Когда нужно удалить воздух при пневмотораксе прокол делают вверху грудной клетки — спереди во 2-м межреберье.

Если планируют удалять жидкость, то прокол находится по среднеключичной линии в 8-9-10 межреберье.

Область пункции обрабатывают антисептиком и обезболивают. Затем большой иглой врач делает прокол грудной стенки и достигает плевральной полости.

Избыточное количество жидкости удаляют (за 1 процедуру до 1 литра), пробирки заполняют и отправляют в лабораторию для анализа и вводят лекарственные препараты. Про исследование плеврального выпота читайте по ссылке.

Во время плевральной пункции запрещено кашлять и глубоко дышать, чтоб не повредить иглой стенку легкого.

Длительность процедуры — 10-20 минут, иногда дольше.

Иглу удаляют, а место пункции заклеивают воздухонепроницаемым стерильным широким пластырем.

Осложнения

• пневмоторакс (3-30%) — попадание воздуха в плевральную полость
• гемоторакс — кровотечение в плевральную полость
• гематома (синяк) на месте пункции
• сниженное артериальное давления
• отек легкого
• инфицирование плеврального выпота и плеврит
• одышка и кашель — после удаления большого количества жидкости

При плевральной пункции под контролем ультразвука число осложнений намного ниже.

Факты

• плевральная пункция — прокол грудной стенки для лечения плеврита
• полученный плевральный выпот исследуют в лаборатории
• основная причина проведения плевральной пункции — застойная сердечная недостаточность, опухоли и воспаление легких
• в норме объем плевральной жидкости не превышает 1 столовую ложку
• впервые описана в 1852 году