Поджелудочная железа – строение, функция, заболевания, анализы и обследования

Поджелудочная железа или панкреатическая железа – орган вырабатывающий пищеварительные ферменты и гормоны, без нее человек не способен жить. Причина заболевания поджелудочной железы в половине случаев остается неизвестной, а своевременная диагностика не всегда доступна.

Анатомия

Поджелудочная железа расположена в брюшной полости под желудком (отсюда и название), справа примыкает к 12-перстной кишке и печени, а слева – к селезенке, сзади – к позвоночнику, аорте, нижней полой вене.  Длинна у взрослого человека 12-16 см, вес 60-90 грамм.

Части

1. головка — примыкает к 12-перстной кишке, огибая ее в виде подковы
2. тело – наиболее крупная часть
3. хвост – достигает селезенки, в нем находится 90% клеток вырабатывающих гормоны, поэтому при повреждении или удалении хвоста поджелудочной железы развивается сахарный диабет

Сама поджелудочная железа состоит из мелких мешочков – ацинусов, клетки которых продуцируют пищеварительные ферменты. Выводные протоки ацинусов, сливаясь между собой, формируют большой выводящий проток по которому панкреатический сок (1-1,5 л/день) попадает в 12-перстную кишку – первый отдел тонкого кишечника.

Место выхода панкреатического  протока расположено на так называемом фатеровом сосочке – выпуклость на стенке кишечника, по которой ориентируются при проведении гастродуоденоскопии (осмотр желудка и кишечника изнутри, глотание зонда). Сфинктер Одди — круговая мышца внутри фатерова сосочка, замыкает выход в полость кишки.

Анатомически поджелудочная железа тесно связана с желчевыводящими путями. Непосредственно перед попаданием в кишечник проток поджелудочной железы сливается с общим желчевыводящим протоком. Поэтому, при заболеваниях желчного пузыря (желчекаменной болезни, холецистите) повышаются маркеры повреждения поджелудочной.

Функции

1. внешнесекреторная – вырабатывает ферменты для переваривания белков, жиров и углеводов
2. внутрисекреторная – в поджелудочной железе синтезируются гормоны – инсулин, глюкакон, соматостатин (1-2% клеток)

Ферменты

1. амилаза – основной фермент для расщепления сложных углеводов
2. для переваривания белков – трипсиноген (трипсин), химотрипсиноген, карбоксипептидазы, эластаза
3. для переваривания жиров — липаза (расщепляет триглицериды на жирные кислоты и глицерол), фосфолипаза
4. нуклеотидазы

Гормоны

Инсулин

Инсулин — основной гормон поджелудочной железы, повышает проницаемость клеточных мембран для глюкозы, благодаря чему глюкоза переходит из крови внутрь клеток. Инсулин способствует синтезу гликогена из глюкозы и тормозит его распад. Нормальная концентрация в сыворотке крови — 6-24 мкЕД/мл.

Основной стимул для выброса инсулина в кровь — повышение концентрации глюкозы.

Определение инсулина применяют для подтверждения диагноза диабета у людей с пограничными нарушениями толерантности к глюкозе. Сахарный диабет I типа (инсулинзависимый) характеризуется понижением уровня инсулина, сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый) — нормальным или повышенным уровнем.

С-пептид

С-пептид — фрагмент молекулы проинсулина при отщеплении которого образуется инсулин. Инсулин и С-пептид попадают в кровь в пропорциональных количествах. Так как лечебные препараты инсулина не содержат С-пептид, его определение позволяет точно оценить функцию β-клеток и количество собственного инсулина у больных сахарным диабетом, получающих инсулин. Нормальная концентрация С-пептида в сыворотке крови — 0,5-3,0 нг/мл.

Глюкагон

Глюкагон — противоположен по физиологическим эффектам инсулину, увеличивает концентрацию глюкозы в крови за счет стимуляции распада гликогена в печени, повышает основной обмен и потребление кислорода. Контролирует постоянный уровень глюкозы в крови — низкая концентрация глюкозы вызывает выброс глюкагона, а гипергликемия снижает его количество.  Нормальная концентрация глюкагона в плазме — 30-120 пг/мл.

Виды заболеваний поджелудочной железы

• воспаление поджелудочной железы

1. острый панкреатит
2. хронический панкреатит

• последствия панкреатита

1. хроническая панкреатическая недостаточность
2. киста и псевдокиста поджелудочной железы
3. абсцесс и некроз поджелудочной железы

• врожденные и наследственные заболевания

1. муковисцидоз
2. синдром Швахмана-Даймонда
3. синдром Пирсона
4. синдром Ивемарка
5. синдром Йохансона-Близзарда
6. изолированная недостаточность отдельных ферментов поджелудочной железы

• опухоль поджелудочной железы
• травмы

Заболевания поджелудочной железы делят на две большие группы – первичные и вторичные. Первичные связаны непосредственно с поджелудочной железой и сразу развиваются в ней. А вторичные — следствие другого, основного заболевания или действия повреждающего фактора.

Вторичные заболевания

1. влияние лекарств и медикаментов – циметидин, кортикостероиды, эстрогены, эналаприл, метилдопа, сульфаниламиды, тетрациклины, вальпроевая кислота, винкристин
2. вирус Коксаки, Эпштейн-Барр вирусная инфекция, гепатит А, гепатит В, грипп, краснуха, корь, эпидемический паротит, аскаридоз, клонорхоз, лепроспироз, малярия, микоплазменная инфекция
3. опухоль желчевыводящих путей, желчекаменная болезнь, холецистит
4. недостаточность альфа-1-антитрипсина
5. васкулит, сахарный диабет, гемохроматоз, гемолитико-уремический синдром, гиперлипидемия, гиперпаратиреоз, болезнь Кавасаки, полиартериит, хроническая почечная недостаточность, после трансплантации органов
6. после травм, ожогов, при жестоком обращении с ребенком, после операций и хирургических вмешательств, синдром длительного сдавления
7. опухоли — лимфома

Симптомы острого заболевания поджелудочной

1. боль в области пупка, которая может отдавать в область спины, печени, сердца, может иметь опоясывающий характер
2. рвота
3. тошнота
4. отсутствие аппетита
5. повышение температуры тела
6. обезвоживание
7. появление кровоизлияний в области пупка и спины

Симптомы хронического заболевания

1. частый жирный стул
2. потеря веса
3. метеоризм и вздутие живота (в результате расщепления бактериями не переваренной и не всосавшейся пищи)
4. обезвоживание
5. отеки – в результате нарушения переваривания белков снижается уровень общего белка и альбуминов в крови
6. анемия – В-12 дефицитная, фолиеводефицитная и железодефицитная
7. мелкие кровоизлияния на коже в результате недостатка витамина К
8. остеопороз и склонность к переломам костей – следствие дефицита витамина D

При длительных заболеваниях поджелудочной железы развивается недостаточность или полное отсутствие пищеварительных ферментов. Белки, углеводы и жиры становятся недоступными для организма — они выводятся с каловыми массами.

Лабораторные анализы

Ниже представлен ориентировочный список анализов для диагностики заболеваний поджелудочной железы.

• общий анализ крови – при воспалении и образовании абсцесса повышается число лейкоцитов, тромбоцитов, СОЭ, при хронических заболеваниях — снижается число эритроцитов и гемоглобина
• биохимический анализ крови

— печеночные пробы – АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин, щелочная фосфатаза, альбумин, общий белок

— почечные пробы – при остром панкреатите повышается уровень креатинина

• панкреатические пробы – в крови и моче исследуют ферменты поджелудочной железы

— альфа-амилаза

— липаза

— трипсин и химотрипсин

— эластаза

Повышение их в крови и моче указывает на острый распад клеток, а длительное снижение – на отсутствие функционально активной ткани поджелудочной железы, которая бы данные ферменты производила.

• глюкоза – непрямой показатель уровня инсулина – гормона поджелудочной железы
• маркеры воспаления (С-реактивный белок)
• общий анализ мочи
• анализ кала – покажет способность ферментов поджелудочной железы переваривать пищу в полости кишечника
• эластаза в кале
• онкомаркеры – СА 19-9, РЭА, СА 72-4, АФП
• оральный глюкозотолерантный тест
• функциональные стимуляционные тесты: тест с бентиромидом, стимуляция секретин-холецистокинином – активность ферментов должна после стимуляции повышаться в 2-3 раза

Инструментальные методы обследования

1. ультразвуковое обследование – УЗИ одновременно с оценкой желчевыводящих путей
2. КТ – компьютерная томография и КТ с контрастированием
3. ЭРПХГ – эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
4. эндоскопическое УЗИ
5. МРТ
6. холангиопанкреатография
7. биопсия

Расшифровывать результаты анализов при заболеваниях поджелудочной железы нужно с учетом жалоб, симптомов, перенесенных заболеваний, факторов риска и результатов других обследований. Не всегда повышение альфа-амилазы – самого яркого маркера повреждения поджелудочной железы, или снижение эластазы в кале являются проявлениями именно поджелудочной патологии.

Факты

• поджелудочная железа — орган, расположенный горизонтально в верхней части брюшной полости
• обладает внешнесекреторной (экзокринной) функцией — выделяет комплекс пищеварительных ферментов в двенадцатиперстную кишку, и внутрисекреторной (эндокринной) функцией — выделяет гормоны в кровь
• заболевания поджелудочной железы делят на первичные и вторичные, острые и хронические
• комплекс анализов и обследований при патологии панкреаса подбирается всегда индивидуально