Полимиозит — причины и диагностика, результаты анализов

Полимиозит — негенетическая первичная воспалительная миопатия; может быть идиопатической с неизвестными причинами, ассоциирован­ной с кожным заболеванием (дерматомиозит), коллагеновым или злокачественным процессом, а также может развиться после инфекционного заболевания.

В 10-20% случаев полимиозита в возрасте старше 50 лет диагностируют опухолевые заболевания.

Полимиозит часто сопровождается легочным фиброзом, синдром Рейно, сухой по­трескавшейся кожей рук (т. н. механические руки).

Ассоциированная карцинома присутствует у 20% пациентов с полимиозитом и у менее 5% пациентов старше 40 лет (особенно у пациентов с раком легких и молочной железы). Полимиозиты могут предшество­вать новообразованиям за 2 года.

Основные анализы

Наиболее полезна для диагностики полимиозита сывороточная креатинкиназа. Повышена у 70% пациентов. Уровень креатинкиназы сильно варьирует и превышает норму до 50 раз. Большее повышение характерно для детского возраста и обычно отражает активность заболевания, однако может быть в пределах нормы и во время активной фазы болезни.

Креатинкиназа понижается обычно за 3-4 недели до восстановления мышечной силы и возрастает за 5-6 недель до рецидива полимиозита. Часто возвращается в норму при терапии стероидами (примерно за 3 месяца) или хроническом миозите.

При полимиозите повышена АЛТ у 75% пациентов, ЛДГ в 25% случаев, ACT — у 25%.

Решающее значение в постановке диагноза полимиозита имеет исследование биоптата мышечной ткани, как и для дерматомиозитов и миозитов с тельцами включения. Биопсия помогает исключить другие типы миозитов.

Общий анализ крови

Общее количество эозинофилов в общем анализе крови часто повышено. Количество лейкоцитов может быть повышено при молниеносном течении болезни.

При полимиозите в общем анализе крови может выявляться легкая анемия – сниженное количество гемоглобина и/или эритроцитов в единице объема крови.

СОЭ может быть в пределах нормы, умеренно или значительно повышена; не имеет клинического значения.

Гормоны и антитела

Тесты на функцию щитовидной железы при полимиозите в пределах нормы.

В моче обнаруживается умеренное повышение креатина и понижение креатинина. Миоглобинурия встречается редко — в тяжелых случаях.

Повышенные титры антиядерных антител обнаруживаются у 20% пациентов. Тесты на ревматоидный фактор могут быть положительными у 50% пациентов.

Анти-Jo-l (антитела к гистидил-т-РНК-синтетазе) у 50% пациентов с полимиозитом и у 10% с дерматомиозитом, сильная ассоциация с интерстициальными легочными заболеваниями. Редко обнаруживается при других заболеваниях.

 Могут быть повышены сывороточные гамма-глобулины.