Правильная диагностика хеликобактер пилори. Какие анализы стоит делать?

Что такое — хеликобактер пилори?

Хеликобактер пилори — одна из наиболее распространенных инфекций в мире и причина многих заболеваний, начиная от банальной диспепсии.

Патогенный микроорганизм хеликобактер пилори (Н. pylori) вызывает следующие заболевания:

• хронические гастриты — воспаление слизистой оболочки желудка
• хронические дуодениты — воспаление 12-ти перстстной кишки
• язвенную болезнь желудка (в 70% случаев) и двенадцатиперстной кишки (в 90% случаев)
• хеликобактериоз
• pак желудка
• лимфому желудка

Заражены 70% населения, каждый третий!

Постоянное присутствие бактерии в желудке сопровождается следующими симптомами:

• боль в области желудка после еды или перед приемом пищи
• периодическая тошнота и даже рвота
• чувство тяжести в желудке
• изжога и привкус кислого во рту
• неприятный запах изо рта
• вздутие кишечника

Полноценная жизнь с такими симптомами просто невозможна, человек вынужден принимать различные медикаменты, часто очень длительно, годами!

Данные симптомы не просто снижают качество жизни, заставляют принимать длительное время медикаменты, но и могут привести к раку желудка!

В таком случае появляется вопрос — а не проще ли выявить бактерию, провести комплексное лечение и избавится от нее навсегда?

Да! Именно так гласит основная рекомендация всех сообществ врачей — диагностируй и лечи!

В данной статье пройдемся по основным видам диагностики хеликобактер пилори, обсудим их преимущества и недостатки, а затем найдем лучшего.

Показания

1. при наличии описанных выше симптомов — БЕЗ СИМПТОМОВ ДИАГНОСТИКА НЕ РЕКОМЕНДОВАНА
2. всегда перед началом лечения хеликобактерной инфекции
3. для контроля успешности лечения
4. при повторном появлении симптомов и подозрении на повторное инфицирование хеликобактером

Виды анализов 

1. инвазивные тесты на хеликобактер пилори — в первую очередь проводят биопсию слизистой желудка, получают образец ткани и уже в нем ищут хеликобактер пилори

• бактериологический посев
• быстрый уреазный тест
• гистопатологическое исследование
• ПЦР

2. неинвазивные — безболезненные для пациента, анализу подлежат кровь или кал

• быстрый дыхательный тест
• анализ антигена хеликобактер пилори в кале
• исследование антител к H.pylori — IgA, IgM, IgG

Инвазивные исследования

Для получения материала в инвазивных исследованиях проводят фиброгастроскопию — пациент глотает зонд. При осмотре желудка и 12-ти перстной кишки врач специальными щипцами берет несколько образцов ткани.

Для бак. посева их помещают в стерильную пробирку и “выращивают” в микробиологической лаборатории, для гистопатологического исследования — обрабатывают специальными красителями и просматривают под микроскопом, также в лаборатории. ПЦР-анализ предусматривает поиск ДНК бактерии в ткани, а для быстрого уреазного теста специальное оборудование не нужно — погруженный в ячейку с реактивом материал изменяет (при наличии хеликобактера) цвет индикатора, а результат будет готов через несколько часов, в то время как другие инвазивные методики занимают несколько дней.

Преимущества и недостатки инвазивных методов

Бак. посев на хеликобактер пилори
+ высокая специфичность — на 100% подтверждает диагноз + возможность определить чувствительность хеликобактер пилори к антибиотикам	— сложность в выполнении — труднодоступность — длительное ожидание результата
Быстрый уреазный тест
+ быстрый + доступный + простой в выполнении	— вероятность ложноотрицательного результата
Гистопатологическое исследование
+ одновременное выявления новообразований и других изменений слизистой желудка + высокая специфичность	— малодоступен — сложен в выполнении — дорогой
ПЦР-анализ
+ высокая специфичность и чувствительность	— малодоступен — высокая стоимость — в научных исследованиях

Кроме написанного выше, к недостаткам инвазивных методов диагностики хеликобактерной инфекции относятся:

• дискомфорт при эндоскопии
• оценивается не весь желудок, а лишь несколько образцов
• зависимость качества полученных образцов от умений эндоскописта, а результата исследований от патолога и микробиолога
• вероятность осложнений (кровотечение из мест биопсии, особенно при лечении препаратами ацетилсалициловой кислоты, варфарина)
• наличие противопоказаний (цирроз печени, хроническая почечная недостаточность и прочие), когда пациент не может проглотить зонд.

Неинвазивные методы

Дыхательный тест

Дыхательный тест — основан на способности хеликобактер пилори вырабатывать в большом количестве фермент уреазу. Уреаза расщепляет мочевину на углекислый газ (СО₂) и аммиак (NH₃). Углекислый газ попадает в кровь и человек его выдыхает. А если “пометить” углерод, дать его переработать микробу до СО₂ и измерить СО₂ в выдыхаемом воздухе, то можно достоверно сказать о наличии/отсутствии H.pylori в желудке.

Если в желудке нет бактерии, то и меченый углерод не будет на выдохе.

Быстрый уреазный тест хорош тем, что не требует эндоскопии, дает быстрый (30-60 минут) и достоверный результат, не имеет противопоказаний. Его можно использовать как для первичной диагностики, так и для контроля успешности лечения. Поэтому, быстрый дыхательный тест на уреазу служит одним из двух основных методов выявления H.pylori.

Антиген хеликобактер пилори в кале

Антиген хеликобактер пилори в кале — это второй идеальный метод выявления H.pylori.

С калом выделяются частички микробной стенки H.pylori, которые реагируют с соответствующим моноклональным антителом, что приводит к изменению окраски цветового индикатора.

Исследуют кал, как в домашних условиях (экспресс-тестом) так и в лаборатории. Простота и доступность позволяют его применять и у детей. А низкая стоимость и быстрое получение результата дополняют его положительные качества. Недостатков два, и оба относительны — нельзя исследовать жидкий стул, необходимость подготовки.

Антитела к хеликобактер пилори — IgA, IgM, IgG

Антитела или иммуноглобулины — это специальные белки крови, воюющие с инфекцией. Делятся на несколько подвидов — IgG, IgM, IgA — в зависимости от времени появления в крови и места образования. Так, источник IgG и IgM — это лимфатические узлы и селезенка, а IgA — слизистая оболочка (ротовой полости, желудка, кишечника и проч.).

После попадания в организм хеликобактер пилори антитела IgM в крови появятся первыми и достигнут максимума за 3 недели, но быстро сменятся IgG и IgA. Находятся в крови годами.

Количество антител зависит от реактивности иммунной системы и меняется не значительно даже после успешного лечения.

Исследование антител к хеликобактер пилори (IgA, IgM, IgG) НЕЛЬЗЯ применять ни для диагностики инфицирования H.pylori, ни для контроля успешности лечения!

Самое важное

Правильную диагностику хеликобактерной инфекции проводят двумя методами: дыхательный тест и определение антигена H.pylori в кале.

P.S. Статья написана согласно рекомендациям по диагностике хеликобактерной инфекции — American Gastroenterology Association (AGA), the American College of Gastroenterologists (ACG), Infectious Diseases Society of America (IDSA)/the American Society for Microbiology (ASM).