Преренальная азотемия

Преренальная азотемия – накопление в крови азотистых продуктов обмена, как правило, белкового происхождения, возникает вследствие нарушения кровоснабжения почек по причине:

1. снижение объема циркулирующей крови — при кровопотере, при сильном обезвоживании организма и т.п.
2. следствие кровопотерь
3. при шоке и развитии сердечной недостаточности

При этом снижение давления в сосудистом русле ведет к понижению клубочковой фильтрации, поэтому в крови все больше скапливается продуктов азотистого обмена, увеличивается креатинин.

Обычно преренальная азотемия выявляется при застойной сердечной недостаточности. Может развиться при других функциональных формах сниженной почечной перфузии (гепаторенальный синдром).

Расшифровка анализов

1. креатинин крови редко более 4 мг/дл даже при уровне мочевины более100 мг/дл в случае чистой преренальной азотемии
2. соотношение мочевина/креатинин более 20
3. моча обычно гипертоническая (увеличенная осмоляльность) с низкой концентрацией натрия (менее 10 мэкв/л)
4. выделение протеина часто увеличена, но редко более 2 г/сутки
5. в осадке мочи могут содержаться гранулярные или гиалиновые цилиндры, но клеточные или пиг­ментные цилиндры отсутствуют

В противоположность преренальная азомемия может быть следствием кардиогенного шока, избыточного приема диуретиков или вазодилататоров:

1. осмоляльность мочи приближается к таковой плазмы
2. натрий мочи обычно высокий (40-80 мэкв/л)
3. осадок мочи содержит много клеток почечных канальцев и цилиндров и много узких (часто пиг­ментированных) цилиндров