Причины повышения СРБ

С-реактивный белок — это основной белок острой фазы воспаления, принимает участие в универсальном иммунном ответе организма на повреждение. Молекула состоит из 5 субъединиц, каждая из которых связывает 2 иона кальция.

СОЭ и С-реактивный белок увеличиваются в рамках реакции острой фазы, развивающейся в ответ на повреждение тка­ней, инфекцию, воспаление или злокачественный процесс. Если измерение СОЭ — это непрямой метод оценки выражен­ности реакции острой фазы, то исследование уровня СРБ — прямой.

Несомненно, если повышается СОЭ, то растет и концен­трация СРБ. Оба этих теста относятся к неспецифическим инди­каторам повреждения в организме. Часто анализ на СРБ проводят вместе с анализом ревматоидного фактора, особенно при наличии жалоб на суставы.

Преимущества С-РБ перед СОЭ

1. Скорость ответа. Увеличение уровня СРБ происходит в тече­ние несколько часов после начала действия стимула (например, инфицирования), а СОЭ начинает повышаться медленнее — обыч­но в течение нескольких дней или даже недель, но не часов.
2. Чувствительность. Определение уровня СРБ — более чувстви­тельный тест на воспаление. Если измерять только СОЭ, то мож­но пропустить незначительное воспаление.
3. Специфичность. На результаты определения уровня СРБ в от­личие от СОЭ не влияют изменения количества и формы эритроцитов. Например, у больных, страдающих только анемией без какой-либо другой реактивной патологии, концентрация СРБ в крови останется нормальной. В этих же условиях СОЭ повыша­ется, что создает ложное впечатление о наличии у пациента вос­паления или инфекции. Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».

Норма

• 0-5 мг/л, в некоторых лабораториях — до 10 мг/л
• беременность — до 20 мг/л
• новорожденные — до 15 мг/л
• дети грудного возраста — до 10 мг/л
• хронический никотинизм (курение) — до 20 мг/л
• после физической нагрузки (марафон) — до 60 мг/л

Норма С-реактивного белка не определена международными стандартами, поэтому зависит от методики и реактивов, применяемых в лаборатории. В бланке лабораторного исследования норма написана в графе – референсные значения.

Причины повышения СРБ

1. Инфекции

Уровень СРБ растет в результате инфицирования. Наиболее вы­сокие концентрации этого белка определяют при бактериальном заражении — 80-1000 мг/л. Более умеренный рост 10-20 мг/л (до 50 мг/л) наблюдают при вирусной инфекции. Это различие ис­пользуют в своей работе врачи, чтоб отличить природу менингита  (бактериальная или вирусная), что в значительной степени повлияет на лечение.

Измерение СРБ полезно для подтверждения бактериального зара­жения. Это важно, в частности, при определении характера послеоперационной инфекции и инфекции у пациентов отделений интенсивной терапии (группа больных особого риска развития госпитальной инфекции).

Итак, бактериальная пневмония, пиелонефрит, колит, сепсис, отит, аппендицит, остеомиелит — очень повысят концентрации С-реактивного белка в крови в течении нескольких часов от начала заболевания.

У части вирусных инфекций СРБ не повышается вообще, у  оставшейся половины растет незначительно до 50 мг/л. Но и этого достаточно, чтоб отличить вирусную от бактериальной инфекции.

2. Воспаление

СРБ — очень чувствительный индикатор тяжести воспалитель­ного процесса. Наибольшая концентрация СРБ (выше 200 мг/л) со­ответствует острому воспалению, например обострению хрони­ческого заболевания (ревматоидного артрита, болезни Крона, хроническом панкреатите и т. п.). За немногими исключениями, все состояния с выражен­ным воспалительным компонентом сопровождаются увеличени­ем содержания СРБ, а степень этого увеличения отражает тя­жесть патологии.

Проведение теста СРБ очень полезно и для объек­тивной оценки терапевтического эффекта (или его отсутствия) лечения воспалительного заболевания.

С-реактивный белок повышен при воспалительных заболеваниях соединительной ткани: ревматоидный артрит, острая ревматическая лихорадка,  ревматическая полимиалгия, псориатический артрит, синдром Рейтера, болезнь Бехтерева и инфекционный артрит. Чем выше С-реактивный белок, тем тяжелее воспаление.

3. Повреждение тканей

Повреждение тканей вне зависимости от его причин ассоцииру­ется с ростом концентрации С-реактивного белка. Тяжесть состояния коррели­рует с уровнем СРБ: очень высокие показатели (> 500 мг/л) соот­ветствуют тяжелой травме и состоянию после обширного опера­тивного вмешательства. Повышение уровня СРБ вызывает также некроз сердечной мышцы вследствие инфаркта миокарда.

С-реактивный белок повышается и при опухолевых заболеваниях, особенно при остром лейкозе и метастазировании в другие органы.

4. Сердечно-сосудистые заболевания

Разработка высокочувствительного метода определения уровня СРБ позволила выявлять этот белок в крови в концентрациях до 10 мг/л. Оказалось, что у практически здоровых людей сред­няя концентрация СРБ равна 0,8 мг/л (0,01-10 мг/л). Во мно­гих исследованиях последнего десятилетия было продемонстри­ровано, что по уровню СРБ в пределах нормального диапазона можно предсказать риск развития сердечно-сосудистых заболе­ваний в будущем: чем выше показатель, тем выше риск.

На сегодняшний день для предсказания этого риска используется единственный тест — определение концентрации холестерина в крови. Возможно, в будущем с этой целью будут измерять и содержание СРБ в плазме.