Прокальцитонин

Прокальцитонин — показатель системного воспалительного процесса в организме и сепсиса (заражения крови).

Чувствительнее и специфичнее других маркеров воспаления (С-реактивный белок, интерлейкин-6, количество лейкоцитов в крови). Бактериальная инфекция с осложнениями значительно увеличивает уровень прокальцитонина. В меньшей мере рост наблюдают после операций, множественных травм, ожога, кардиогенного шока и у новорожденных.

Синонимы: procalcitonin, PCT.

Прокальцитонин – это

гликопротеин (соединение углеводов и белков), состоит из 116 аминокислот, предшественник гормона щитовидной железы кальцитонина.

Кальцитонин – это гормон, выделяется С-клетками щитовидной железы.

В норме прокальцитонин расщепляется на три фрагмента:

кальцитонин
катакальцин
концевой пептид

Функции

Французские военные врачи при исследовании маркеров повреждения легких у пациентов с обширными ожогами обнаружили в крови значительно повышенную концентрацию прокальцитонина. Дальнейший анализ показал, что у больных с наиболее высоким уровнем прокальцитонина в последствии развились инфекционные осложнения, в том числе сепсис и септический шок. Это было первым указанием на связь между повышенным уровнем прокальцитонина и системным воспалением в организме.

Синтез

воспалительный процессе, вызванный бактериями и грибками, а также простейшими, уровень в крови возрастает в течение 6-12 часов
при инфекциях прокальцитонин вырабатывается вне щитовидной железы — в печени, почках, мышцах разными видами клеток
при развитии инфекции молекула прокальцитонина выделяется в кровоток у его уровень в крови возрастает, при этом уровень гормона кальцитонина не повышается (!)

Таким образом, повышение концентрации прокальцитонина при инфекционных заболеваниях не приводит к увеличению уровня или активности кальцитонина в плазме крови.

Особенности анализа

Поскольку анализ на прокальцитонин проводится у пациентов в критическом состоянии, то следовать правилам подготовки к исследованию не всегда возможно. При возможности взятие крови проводится натщесерце, в утренние часы.

Показания

ранняя диагностика инфекционных осложнений: у хирургических пациентов, в отделениях неотложной и интенсивной терапии, после трансплантации, у пациентов на искусственной вентиляции легких, с иммуносупрессией и нейтропенией, заболеваниями неясного происхождения
диагностики тяжелых бактериальных инфекций, сепсиса и септического шока
дифференциальна диагностика:
- инфекционной и неинфекционной причины повышения температуры тела
- заболеваний инфекционной и неинфекционной этиологии (острый респираторный синдром у взрослых, острый панкреатит)
- бактериальных и вирусных инфекционных заболеваний (острого менингита, сепсиса новорожденных)
- острых бактериальных инфекций и хронических воспалительных процессов (аутоиммунных заболеваний)
- реакций против трансплантанта и инфекционных осложнений бактериальной и грибковой природы
оценка состояния больных сепсисом, шоком, эффективности проводимого лечения
прогнозирование состояния больного

Норма, нг/мл

дети при рождении — до 2,0
дети 18-7 часов после рождения — до 20
дети старше 72 часов — до 0,15 нг
взрослые — до 0,15

Норма прокальцитонина в крови не определена международными стандартами, поэтому зависит от методики и реактивов, применяемых в лаборатории. В бланке лабораторного исследования норма написана в графе – референсные значения.

Дополнительные анализы

общий анализ крови и лейкоцитарная формула
общий анализ мочи
биохимический анализ крови — печеночные пробы (билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), почечные пробы (креатинин, мочевина, мочевая кислота)
ревмопробы — СОЭ
С-реактивный белок
глюкоза
фактор VIII
гомоцистеин
бактериологические посевы крови, мочи, спинно-мозговой жидкости, мокроты, гноя
С3 и С4 компоненты комплемента
тропонины
креатинкиназа, креатинкиназа МВ
ЛДГ

Факты

открыт в 1984 году
самый быстрый реагент острой фазы воспаления
время полувыведения 25-30 часов
максимум синтезируется в печени

Что влияет на результат анализа?

повышают — имипенем, цефотаксим, ванкомицин, допамин, норадреналин, добутамин, фентанил, гепарин, фуросемид, цитокины

Причины повышения уровня прокальцитонина в крови

1. повышение уровня прокальцитонина связанное с инфекциями

сепсис с подтвержденной или неподтвержденной бактериальной инфекцией
состояния, связанные с сепсисом, такие, как острый панкреатит
системная инфекция при пневмонии или остром пиелонефрите
системная виремия, грибковые инфекции, тяжелая малярия

2. повышение уровня прокальцитонина НЕ связанное с инфекцими

ожоги
травмы
солнечный удар (тепловой удар)

3. повышение уровня прокальцитонина связанное с заболеваниями дыхательных путей

аспирационные и ингаляционные пневмонии;
синдром респираторного заболевания взрослых (ARDS);
легочная нейроэндокринная гиперплазия, имеющая место при хроническом обструктивном заболевании легких (ХОЗЛ) или хронические бронхиты, связанные с курением;

4. повышение прокальцитонина связанное с злокачественными опухолями

медуллярный тиреоидный рак (рак щитовидной железы из С-клеток)
мелкоклеточный и немелкоклеточный рак легких
карциноидная опухоль
другие нейроэндокринные опухоли (феохромоцитома, инсулинома)
рак молочных желез

5. тяжелая степень хронической почечной недостаточности

Расшифровка результата

Уровень прокальцитонина при системном воспалительном ответе без инфекции как правило, менее 1 нг/мл.

При локальных бактериальных инфекциях без системных проявлений уровень прокальцитонина возрастает не значительно и составляет 3-15 нг/мл.

При тяжелых вирусных инфекциях, или воспалительных реакциях невоспалительного проихождения его концентрация или не увеличивается вообще или вызывает лишь умеренное повышение.

Уровень прокальцитонина от 0,5 до 2 нг/мл находится в «серой зоне», в которой диагноз сепсиса поставить нельзя. В этих случаях анализ стоит повторить через 6-24 часа.

Цифры прокальцитонина выше 2 нг/мл с высокой вероятностью свидетельствуют об инфекционном процессе с системными проявлениями.

При септицемии уровень прокальцитонина повышен, обычно выше 2 нг/мл. Высокий уровень прокальцитонина при бактериемии всегда предсказывает тяжелое течение и плохой прогноз. Пороговое значение показателя в случае бактериемии у детей, не леченных антибиотиками, составляет 2 нг/мл.

Уровень прокальцитонина выше 10 нг/мл наблюдается почти исключительно у пациентов с тяжелым сепсисом или септическим шоком.

При тяжелой генерализованной бактериальной, паразитарной или грибковой инфекции с наличием системных проявлений уровень прокальцитонина возрастает быстро и сильно.

У пациентов с сепсисом, тяжелым сепсисом и септическим шоком концентрация прокальцитонина может возрастать до 1000 нг/мл (в 10 000 раз) и достигать 10 000 нг/мл.