Простатоспецифический антиген — ПСА

Простатоспецифический антиген или ПСА – основной онкомаркер простаты, во врачебной практике применяется для ранней диагностики рака простаты. Специфичен именно для предстательной железы.

ПСА или простатоспецифический антиген – это

гликопротеин, образованный из 237 аминокислот, выделяется клетками простаты. ПСА — это фермент, расщепляющий белки, обеспечивает текучесть мужского семени и улучшает подвижность в нем сперматозоидов. Про исследование мужской фертильности — спермограмму — читайте здесь.

Впервые ПСА был выделен в 1969 году, а применение в клинической практике началось спустя 20 лет.

В нормальных условиях количество ПСА в общем кровотоке минимально, но при повреждении простаты  уровень его повышается.

В крови ПСА циркулирует в свободной или связанной форме с альфа1-антихимотрипсином и альфа2-макроглобулином (транспортные белки глобулины крови). Исследовать количество связанного ПСА невозможно, он закрыт глубоко в молекулах-носителях. Анализ на свободный ПСА проводится для оценки риска рака предстательной железы.

ПСА — специфический онкомаркер для определенного вида ткани, а не для вида опухоли. Ученые показали, что ПСА повышается при опухолях молочной железы, периуретральных желез, но для практического врача наиболее важно исследование ПСА в диагностике опухолей именно простаты.

Источником повышенного ПСА в крови при опухолевых и доброкачественных процессах является повышенная проницаемость клеток простаты, из которых фермент попадает в кровь. Злокачественные клетки простаты образуют не больше ПСА чем здоровые.

Нормы ПСА в крови мужчин

• 0-40 лет – менее 1,4 мг/л – до 2,5 нг/мл
• 40-50 лет – менее 2,0 мг/л – до 2,5 нг/мл
• 50-60 лет – менее 3,1 мг/л – до 3,5 нг/мл
• 60-70 лет – менее 4,1 мг/л – до 4,5 нг/мл
• 70-110 лет – менее 4,4 мг/л – до 6,5 нг/мл

ПСА ниже 2,5 нг/мл + нормальные результаты пальцевого исследования простаты – пациент здоров, исследование нужно повторить через год

ПСА выше 2,5 нг/мл + нормальные/патологические результаты пальцевого исследования простаты – необходимо провести биопсию простаты

Расшифровка анализа

Показатель ПСА в пределах 4-10 нг/мл – так называемая «серая зона» — может быть признаком заболевания и физиологической нормой. Для более точной оценки применяется исследование свободного ПСА и его соотношение к общему. В норме количество свободного ПСА не превышает 20-25% общего.

В практике применяется также показатель прироста ПСА за год. В норме за год увеличение ПСА не должно превышать 0,75 нг/мл. Большие числа являются показанием для проведения биопсии.

Зависимость ПСА от размеров предстательной железы прямо связана с подбором лекарственного препарата при гиперплазии простаты. Ингибиторы 5альфа-редуктазы, например, финастерид, рекомендованы при ПСА более 1,5 нг/мл. При лечении данными средствами размер простаты и ПСА снижается в 2 раза, но соотношение свободного и общего ПСА остается в пределах нормы – 25%. Если соотношение снизится – необходимо думать о развитии карциномы простаты.

Если ПСА выше 20 нг/мл следует провести сцинтиграфию костей таза, поскольку при таких цифрах высокий риск метастазирования.

Показания

• всем мужчинам в возрасте 40, 45 лет, а после 50 лет анализ на ПСА должен проводится 1 раз в год
• если в семье были случаи заболевания раком простаты мужчина должен сдавать анализ на ПСА 1 раз в год после 40 лет
• при выявлении увеличении простаты или других ее изменений при ректальном исследовании
• мужчинам с симптомами рака простаты – болезненность и учащенное мочеиспускание, слабая струя мочи, жжение и дискомфорт во время и после мочеиспускания, боль в костях таза
• для оценки тяжести рака простаты
• успешность лечения и контроля метастазирования рака простаты

Повышение ПСА при опухолевых заболеваниях

Рак простаты — основное заболевание при котором уровень ПСА в крови увеличивается до диагностически значимых показателей.

Анализ на ПСА должен оцениваться вместе с результатами пальцевого исследования предстательной железы и УЗИ. Окончательный диагноз рака простаты врач сможет поставить только на основании биопсии — взятия небольшого кусочка ткани железы и ее исследование под микроскопом. ПСА — это, скорее, первая ниточка в запутанном клубке диагностики заболевания под названием рак простаты.

Риск рака предстательной железы

Обследование простаты	Уровень ПСА
	0-2,5	2,5-1,0	более 10,0
норма	низкий	средний	высокий
патология	средний	высокий	очень высокий

Наилучшие шансы излечения у рака простаты выявленного на ранней стадии, до того как он распространится за пределы органа, метастазирует. С другой стороны большинство мужчин старшего возраста с другими заболеваниями (стенокардия, сахарный диабет, артериальная гипертензия) имеют безсимптомный и нелеченный рак простаты. Они продолжают благополучно жить (в незнании), поскольку болезнь не дает о себе знать и не переходит на другие органы. Как показали исследования, не стоит активно лечить рак у мужчин пожилого возраста, ведь риск смерти от сопутствующей патологии (инфаркта миокарда, инсульта) у них намного выше. Критичность в оценке, как результатов анализа на ПСА, прогноза для жизни должна опираться на информацию о конкретном пациенте.

Сегодня врачи не могут с точностью определить у кого рак простаты будет прогрессировать, а у кого останется лишь находкой при комплексном обследовании.

Особенности анализа

• физические упражнения и манипуляции с простатой повышают уровень ПСА в крови – пальцевое исследдование простаты, катетеризация мочевого пузыря, езда на велосипеде, секс – только на 0,2 нг/мл, что не имеет диагностического значения
• прием витамина H (биотина) в дозе выше 5 мг/день – анализ нужно провести спустя 8 часов после приема таблетки
• количество опухолевой ткани прямопропорционально уровню ПСА в крови

Повышение ПСА при неопухолевых заболеваниях

• доброкачественная гиперплазия простаты — неопухолевое заболевание, при котором увеличиваются размеры железы и появляются проблемы с мочеиспусканием, чаще бывает у мужчин старше 50-ти лет
• воспаление простаты – простатит (как острый, так и хронический)
• ишемия или инфаркт простаты

Анализ на ПСА необходим для диагностики и лечения заболеваний простаты, преимущественно рака. Оценивать результаты анализа нужно в комплексе с другими исследованиями, особенно пальпацией, сравнивать рост показателя во временном интервале принимая во внимание соотношение свободной и общей ПСА.

Факты

• у 10% женщин в крови выявляют 0,1 нг/мл ПСА
• образование ПСА зависит от влияния андрогенных гормонов и ограничена только тканью предстательной железы
• у одного из 20 здоровых мужчин которые проходят скрининг на рак простаты (ПСА + пальцевое исследование) выявляют безсимптомный рак простаты
• карцинома простаты – вторая по частоте причина онкологической смертности у мужчин, а если обнаружить патологию на ранней стадии, то ее можно успешно излечить 
• уровень фермента растет с возрастом, а у афроамериканцев средние уровни ПСА выше, чем у европейцев.
• 20% больных с карциномой простаты имеют ПСА в пределах 2-4 нг/мл, а 5% — менее 2 нг/мл — что является абсолютной нормой!

ПСА прямо не диагностирует рак простаты. «Золотой стандарт» диагностики карциномы простаты – биопсия. Но, показанием к биопсии простаты является повышение уровня ПСА в крови!