ПТИ – протромбиновый индекс

Протромбиновый индекс – показатель свертываемости крови, часть комплекса анализов для диагностики причин кровоточивости и тромбозов, оценки правильности лечения антикоагулянтами (варфарином). Входит в группу анализов свертываемости крови.

ПТИ характеризует активность свертывающей системы крови. Увеличение ПТИ говорит о повышенной свертываемости крови. При этом возникает риск образования тромбов, закупорки кровеносных сосудов, развития инсульта или инфаркта миокарда.

Синонимы: ПТИ, prothrombin ratio, PR.

О сворачивании крови…

Процесс сворачивания крови и прекращения кровотечения состоит из трех параллельных событий:

• спазм поврежденного сосуда
• образование тромба из тромбоцитов
• комплекс реакций в плазме крови – коагуляционный каскад — по принципу домино активация одного фактора приводит к дальнейшей активации другого до формирования стабильного тромба

При повреждении стенки сосуда начнется кровотечение. Активируется система коагуляции, сосуд спазмируется и сужается, растет число тромбоцитов и неактивных факторов свертывания, которые быстро переходят в активную форму формируют нерастворимые нити фибрина из растворимого фибриногена.

Для достижения конечной цели коагуляции – прекращения кровотечения и восстановления кровотока в сосуде нужны все компоненты процесса в соответствующих пропорциях – как по объему, так и по активности.

Если большая активность у факторов свертывания, тогда высок риск тромбоза при минимальном повреждении, если сильнее противосвертывающие – кровотечение при любой травме.

Недостаток или избыток того или иного фактора могут не проявляться вообще или оказаться смертельными.

Только полноценное взаимодействие всех участников процесса приведет к остановке кровотечения. Для последнего этапа нужны несколько десятков факторов свертывания, для удобства их обозначают буквами по порядку открытия — I (фибриноген), ІІ (протромбин) и так далее.

В коагуляционном каскаде выделяют два пути – внешний и внутренний. Внутренний путь запускают активированные тромбоциты изнутри сосуда, а внешний – осколки оболочки клеток поврежденной ткани – тканевой фактор.

Конечно же, такое деление довольно условно, но приемлемо в практике, позволяет, взглянув на результаты анализов, оценить процесс свертывания крови.

Протромбиновый индекс — это

Протромбиновый индекс  – это отношение протромбинового времени контрольной плазмы к протромбиновому времени пациента, выраженный в процентах.

ПТИ — показатель внешнего пути коагуляции. Самыми важные его участники:

1. II – протромбин
2. VII — проконвертин
3. Х – фактор Стюарта
4. V — проакцелерин

В начале 80-х Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала вместо ПТИ использовать МНО — международное нормализованное отношение в связи с большей чувствительностью и специфичностью, а также меньшей зависимостью от реактивов, что позволяет сравнивать результаты полученные в разных лабораториях.

 

Принцип метода

1. в пробирку с цитратом натрия (или другим антикоагулянтом) добавляют кровь; антикоагулянт связывает ионы кальция, а без кальция кровь не сворачивается; итак, в пробирке остается несворачиваемая кровь

2. поскольку клетки крови содержат факторы свертывания, то их из крови удаляют центрифугированием

3. в пробирку добавляют:

• кальция хлорид в избытке – кальций необходим для коагуляции
• тромбопластин (тканевой фактор, III фактор коагуляции) – запускает свертывание

→ в полученном растворе есть плазма без тромбоцитов, кальций, активатор внешнего пути свертывания

4. засекают время образования сгустка, полученный результат – протромбиновое время – ПТВ

5. Протромбиновый индекс рассчитывают по формуле:

(ПТВ контроль / ПТВ пациента) * 100%

 

ПТИ показывает только часть процесса свертывания крови. Полную картину покажут несколько исследований свертываемости.

Показания

• одновременно с другими анализами, которые позволяют оценить процесс сворачивания крови – АЧТВ, D-димер, МНО, протромбиновое время, фибриноген
• в случае повышенной кровоточивости
• регулярный контроль лечения антикоагулянтами
• при тромбозе сосудов любого органа – тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, инфаркт почки, инфаркт кишечника
• диагностика врожденного и приобретенного дефицита факторов свертывания крови — II, VII, IX и X
• длительные тяжелые заболевания печени
• диагностика ДВС-синдрома и контроль его лечения

Норма

Норма протромбинового индекса для взрослых – 95-105%.

Что влияет на результат?

• алкоголь, зеленый чай, соевые бобы, говяжья и свиная печень, зеленые овощи – шпинат, различные виды капусты, листья салата, брокколи – снижают протромбиновый индекс
• повышают — барбитураты, гормональные контрацептивы, витамин К, повышенная температура тела, препараты гормонов щитовидной железы, аллопуринол, анаболические стероиды, андрогены, антиаритмические препараты, некоторые антибиотики, антагонисты H2-рецепторов (применяются при язвенной болезни и гастритах), антидиабетические препараты

Расшифровка

Причины снижения

Сниженные результаты исследования протромбинового индекса указывают на риск кровотечения.

• лечение антикоагулянтами — например, варфарином
• заболевания печени с нарушением ее способности синтезировать белки — цирроз печени, вирусный гепатит
• дефицит витамина К – его производят кишечные бактерии; нужен для образования многих факторов свертывания в печени. Дефицит его поступления в организм встречается довольно редко – при экстремальных диетах, мальабсорбции, квашиоркоре, алиментарном маразме, длительном лечении антибиотиками, дисбактериозе;
• ДВС-синдром
• наследственный дефицит протромбина
• наследственный дефицит фактора VII — наследственная гипопроконвертинемия, болезнь Александера
• наследственный дефицит фактора X – болезнь Стюарта-Прауэра
• наследственный дефицит фактора V- парагемофилия, болезнь Оврена
• геморрагический диатез новорожденных
• циркулирующие антикоагулянты в крови
• массивное переливание крови

Причины повышения

Повышение ПТИ свидетельствует о склонности к тромбозу — закупориванию сосуда тромбом, что проявится инсультом, инфарктом или тромбозом глубоких вен на ногах.

Факты

• по результату ПТИ рассчитывают МНО
• анализ рекомендован в предоперационном обследовании пациентов
• снижение ПТИ сопровождается повышением МНО – время коагуляции удлиняется и растет риск кровотечения
• повышение ПТИ ведет к уменьшению МНО – время коагуляции сокращается, риск тромбоза